Consultar uma diretriz clínica entre um paciente e outro

A situação: uma dúvida no intervalo entre pacientes

O intervalo entre dois pacientes no ambulatório ou na enfermaria costuma ser de um ou dois minutos, e é nesse momento que surgem as dúvidas clínicas: se uma classe de medicamentos ainda é de primeira linha após a última atualização, qual exame uma nova apresentação exige primeiro, ou qual achado deve motivar um encaminhamento. A dúvida costuma ser pontual e a resposta existe, mas está dentro de uma diretriz que pode ter dezenas de páginas, com recomendações numeradas espalhadas por seções e atualizações publicadas como documentos separados. Nesse intervalo, um médico tem três opções realistas: confiar na memória, perguntar a um colega igualmente ocupado, ou abrir a diretriz e procurar nela enquanto o próximo paciente espera. A memória é rápida, mas envelhece, porque as principais diretrizes de órgãos como NICE, ESC e KDIGO são revisadas a cada poucos anos. Procurar no documento é preciso, mas lento no celular. As dúvidas típicas nesse intervalo são assim:

• Um inibidor de SGLT2 é recomendado para um paciente com diabetes tipo 2 e doença renal crônica, e desde qual diretriz?
• Qual exame as orientações atuais colocam em primeiro lugar na suspeita de insuficiência cardíaca na atenção primária?
• Quais características de um nódulo tireoidiano devem motivar o encaminhamento para ultrassonografia?

O que dá errado sem uma fonte citada

Sem uma fonte citada, uma resposta rápida pode estar desatualizada, ser de outro país ou simplesmente inventada, e não há um jeito rápido de saber qual é o caso. A memória tende a guardar a diretriz com que você se formou, não a atualização publicada depois. Um chatbot de IA genérico pode dar uma resposta fluente que mistura orientações dos EUA e do Reino Unido, repete uma recomendação de uma versão substituída ou cita uma referência que não existe: estudos com as primeiras versões do ChatGPT verificaram que muitas das referências que ele escrevia de memória eram fabricadas. Uma busca na web mistura a diretriz com folhetos para pacientes, páginas patrocinadas e posts de fóruns. Cada falha custa mais do que o minuto economizado: uma escolha feita com base em uma recomendação antiga, um encaminhamento tardio ou uma segunda busca após o ambulatório, quando a dúvida volta. O risco é maior quando a resposta não informa o ano, porque uma recomendação sem data não pode ser comparada com a versão atual.

• Orientação substituída. A resposta está certa para a diretriz de 2019 e errada para a atual.
• O país errado. As orientações do NICE, dos EUA e europeias podem diferir em limiares e escolhas de primeira linha.
• Sem como conferir. Sem um link, a única forma de confirmar a resposta é recomeçar a busca.

Como o AskMed ajuda entre um paciente e outro

O AskMed reduz a consulta a uma diretriz a uma pergunta e um toque em uma citação. Antes de escrever qualquer coisa, o AskMed pesquisa uma lista fixa de fontes médicas: órgãos que publicam diretrizes e agências como NICE, US Preventive Services Task Force, OMS, CDC, ESC, KDIGO, GINA e GOLD; periódicos e bases de dados como PubMed, Cochrane Library, NEJM, The Lancet, JAMA e The BMJ; bulas da FDA e do DailyMed; e referências como StatPearls e BMJ Best Practice. Ele coloca diretrizes e agências de saúde em primeiro lugar, acrescenta "latest guideline update" (atualização mais recente da diretriz) às buscas sobre conduta, informa o ano de cada recomendação de diretriz que apresenta e diz o que mudou quando as orientações mudaram. A resposta começa com uma resposta direta, e cada afirmação traz o link da sua fonte, numerada em uma lista de fontes rotuladas como Diretriz, Pesquisa, Bula ou Referência. Se nenhuma fonte utilizável aparece, o AskMed avisa em vez de responder de memória.

• Filtros de fonte. Ative ou desative diretrizes, pesquisa, bulas ou referências e defina o número de fontes de 3 a 12 (8 por padrão).
• Perguntas de acompanhamento. Uma pergunta curta como "e se a TFGe cair abaixo de 20?" é lida junto com a resposta anterior, e cada resposta termina com três sugestões de perguntas de acompanhamento.
• Histórico ou Modo Privado. As respostas ficam salvas no Histórico para depois do ambulatório; o Modo Privado impede que novas perguntas sejam salvas.
• O AskMed funciona no iPhone e no iPad, no Android e na web, com uma só conta em todos eles.

Checklist: consultar uma diretriz em cerca de um minuto

O checklist abaixo transforma a consulta a uma diretriz em seis passos curtos que você pode fazer entre dois pacientes. Ele funciona melhor quando a pergunta é escrita como você perguntaria a um colega sênior: quem é o paciente, qual é o contexto, as orientações de qual país se aplicam e que decisão você está prestes a tomar. Cada passo usa um recurso que existe no app AskMed para iPhone, iPad e Android e no app web, então a mesma consulta funciona no computador do consultório ou no celular no corredor. O objetivo não é ler a diretriz inteira, mas confirmar uma recomendação na fonte, anotar o ano e seguir em frente, com uma resposta salva para retomar após o ambulatório os detalhes que você pulou. Se um passo falhar, por exemplo porque a fonte não diz o que a frase diz, pare e leia a própria diretriz antes de agir.

1. Escreva uma pergunta específica. Informe idade, a condição principal, função renal ou hepática, gestação, o contexto e o seu país. Use nomes genéricos dos medicamentos.
2. Restrinja as fontes, se precisar. Para uma pergunta só sobre diretrizes, deixe as diretrizes ativadas e desative os outros tipos de fonte nos filtros.
3. Leia primeiro a resposta direta. O primeiro parágrafo responde à pergunta; as seções abaixo acrescentam critérios, opções e evidências.
4. Abra a citação por trás do seu próximo passo. Confira se a fonte diz o que a frase diz, para o mesmo grupo de pacientes.
5. Confira o ano e de quem é a orientação. Uma diretriz nacional atual pesa mais do que uma revisão mais antiga ou a orientação de outro país.
6. Faça uma pergunta de acompanhamento e siga em frente. A resposta fica no Histórico, a menos que o Modo Privado esteja ativado, para ser lida após o ambulatório.

Limites de uma consulta rápida a uma diretriz

O AskMed é uma referência médica com IA para educação e consulta, e uma consulta rápida a uma diretriz com ele tem limites claros. As respostas são escritas por um modelo de linguagem de IA a partir das fontes que o AskMed encontrou, e nenhuma pessoa as revisa antes de você vê-las, então uma resposta pode interpretar mal uma fonte ou deixar de fora uma recomendação importante para o seu paciente; é por isso que cada afirmação traz uma citação para abrir. O AskMed pesquisa uma lista fixa de fontes, então orientações publicadas apenas por uma autoridade de saúde local, um hospital ou uma sociedade nacional fora dessa lista podem não aparecer. O AskMed nunca informa doses de medicamentos, cálculos de dose nem esquemas; a posologia exata vem das informações de prescrição vigentes ou do seu formulário local. Ele não é um verificador de sintomas, não diagnostica nem decide o tratamento de uma pessoa e não é para emergências. Quando as diretrizes nacionais divergem, siga a que se aplica onde você atua.

Veja também

• GuiaComo o AskMed respondeDe onde vêm as respostas, como funcionam as citações, por que não há doses e quais são os limites.
• ComparaçãoMelhores apps de IA para médicosAskMed, OpenEvidence, ChatGPT for Clinicians e outros comparados quanto a fontes e cadastro.
• CenárioUm plantão noturno sem um sênior a quem perguntarConfira uma resposta citada às 3 da manhã e saiba quando o certo é escalonar o caso.
• CenárioConsultar uma diretriz do NICE como clínico geralDescubra o que o NICE recomenda para uma dúvida da atenção primária no Reino Unido, com o ano e o link.
• CenárioPreparar-se para a visita à enfermariaConfira os critérios por trás de cada conduta antes que o preceptor pergunte.