Vérifier une recommandation clinique entre deux patients

La situation : une question entre deux patients

Entre deux patients, en consultation ou dans le service, on dispose souvent d’une minute ou deux, et c’est là que surgissent les questions cliniques : une classe médicamenteuse est-elle toujours en première intention depuis la dernière mise à jour, quel examen demander en premier devant un nouveau tableau, ou quel signe doit déclencher un adressage. La question est généralement étroite et la réponse existe, mais elle se trouve dans une recommandation qui peut compter des dizaines de pages, avec des recommandations numérotées réparties entre plusieurs sections et des mises à jour publiées dans des documents distincts. Dans ce court intervalle, un médecin a trois options réalistes : se fier à sa mémoire, demander à un collègue tout aussi occupé, ou ouvrir la recommandation et y chercher pendant que le patient suivant attend. La mémoire est rapide mais vieillit, car les grandes recommandations d’organismes comme le NICE, l’ESC et les KDIGO sont révisées tous les quelques ans. Chercher dans le document est exact, mais lent sur un téléphone. Les questions typiques de ce moment ressemblent à celles-ci :

• Un inhibiteur de SGLT2 est-il recommandé chez un patient atteint de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique, et depuis quelle recommandation ?
• Quel examen les recommandations actuelles placent-elles en premier devant une suspicion d’insuffisance cardiaque en soins primaires ?
• Quelles caractéristiques d’un nodule thyroïdien doivent faire adresser le patient pour une échographie ?

Ce qui se passe mal sans source citée

Sans source citée, une réponse rapide peut être dépassée, venir du mauvais pays ou être tout simplement inventée, et rien ne permet de savoir vite laquelle de ces situations s’applique. La mémoire retient en général la recommandation apprise pendant la formation, pas la mise à jour publiée depuis. Un chatbot d’IA généraliste peut donner une réponse fluide qui mélange recommandations américaines et britanniques, reprend une recommandation d’une version remplacée ou cite une référence qui n’existe pas : des études sur les premières versions de ChatGPT ont montré que beaucoup des références qu’il rédigeait de mémoire étaient inventées. Une recherche web mélange la recommandation avec des brochures pour les patients, des pages sponsorisées et des messages de forums. Chaque échec coûte plus que la minute gagnée : un choix fondé sur une ancienne recommandation, un adressage trop tardif, ou une seconde recherche après la consultation quand le doute revient. Le risque est maximal quand la réponse ne donne aucune année, car une recommandation non datée ne peut pas être comparée à la version en vigueur.

• Recommandation remplacée. La réponse est juste pour la recommandation de 2019 et fausse pour la version actuelle.
• Le mauvais pays. Les recommandations du NICE, américaines et européennes peuvent différer sur les seuils et les choix de première intention.
• Aucun moyen de vérifier. Sans lien, la seule façon de confirmer la réponse est de recommencer la recherche.

Comment AskMed aide entre deux patients

AskMed réduit la vérification d’une recommandation à une question et à un geste sur une citation. Avant de rédiger quoi que ce soit, AskMed interroge une liste fixe de sources médicales : des organismes émetteurs de recommandations et des agences comme le NICE, l’US Preventive Services Task Force, l’OMS, les CDC, l’ESC, les KDIGO, la GINA et la GOLD ; des revues et bases de données comme PubMed, la Cochrane Library, le NEJM, The Lancet, le JAMA et The BMJ ; les notices de médicaments de la FDA et de DailyMed ; et des ouvrages de référence comme StatPearls et BMJ Best Practice. Il place en tête les recommandations et les agences sanitaires, ajoute « latest guideline update » (dernière mise à jour des recommandations) aux recherches portant sur la prise en charge, donne l’année de chaque recommandation qu’il énonce et indique ce qui a changé lorsque les recommandations ont évolué. La réponse commence par une réponse directe, et chaque affirmation renvoie à sa source, numérotée dans une liste de sources étiquetées Recommandation, Recherche, Notice ou Référence. Si aucune source exploitable n’est trouvée, AskMed le signale au lieu de répondre de mémoire.

• Filtres de sources. Activez ou désactivez recommandations, recherche, notices de médicaments ou ouvrages de référence, et réglez le nombre de sources de 3 à 12 (8 par défaut).
• Questions de suivi. Une courte question de suivi comme « et si le DFGe passe sous 20 ? » est lue avec la réponse précédente, et chaque réponse se termine par trois suggestions de questions de suivi.
• Historique ou Mode privé. Les réponses sont enregistrées dans l’Historique pour après la consultation ; le Mode privé empêche l’enregistrement des nouvelles questions.
• AskMed fonctionne sur iPhone et iPad, Android et le web, avec un seul compte sur tous.

Check-list : vérifier une recommandation en une minute environ

La check-list ci-dessous transforme la vérification d’une recommandation en six courtes étapes réalisables entre deux patients. Elle fonctionne au mieux quand la question est rédigée comme vous la poseriez à un collègue senior : qui est le patient, quel est le contexte, quelles recommandations nationales s’appliquent et quelle décision vous vous apprêtez à prendre. Chaque étape utilise une fonctionnalité qui existe dans l’application AskMed sur iPhone, iPad et Android et dans l’application web : la même vérification fonctionne donc sur l’ordinateur de consultation comme sur un téléphone dans le couloir. Le but n’est pas de lire toute la recommandation, mais de confirmer une recommandation à sa source, de noter son année et de passer à la suite, avec une réponse enregistrée à rouvrir après la consultation pour les détails laissés de côté. Si une étape échoue, par exemple parce que la source ne dit pas ce que dit la phrase, arrêtez-vous et lisez la recommandation elle-même avant d’agir.

1. Rédigez une question précise. Indiquez l’âge, la pathologie principale, la fonction rénale ou hépatique, une éventuelle grossesse, le contexte et votre pays. Utilisez les dénominations communes des médicaments.
2. Restreignez les sources si besoin. Pour une question portant uniquement sur les recommandations, laissez les recommandations activées et désactivez les autres types de sources dans les filtres.
3. Lisez d’abord la réponse directe. Le premier paragraphe répond à la question ; les sections suivantes ajoutent critères, options et données probantes.
4. Ouvrez la citation derrière votre prochaine étape. Vérifiez que la source dit bien ce que dit la phrase, pour la même population de patients.
5. Vérifiez l’année et l’émetteur de la recommandation. Une recommandation nationale en vigueur prime sur une revue plus ancienne ou sur l’avis d’un autre pays.
6. Posez une question de suivi, puis passez à la suite. La réponse reste dans l’Historique, sauf si le Mode privé est activé, pour la lire après la consultation.

Les limites d’une vérification rapide de recommandation

AskMed est une application de référence médicale fondée sur l’IA, à visée de formation et de référence, et une vérification rapide de recommandation avec lui a des limites claires. Les réponses sont rédigées par un modèle de langage d’IA à partir des sources trouvées par AskMed, et aucune personne ne les relit avant que vous ne les voyiez : une réponse peut donc mal interpréter une source ou omettre une recommandation importante pour votre patient, et c’est pourquoi chaque affirmation porte une citation à ouvrir. AskMed interroge une liste fixe de sources : les recommandations publiées uniquement par une autorité sanitaire locale, un hôpital ou une société savante nationale absente de cette liste peuvent donc ne pas apparaître. AskMed ne donne jamais de posologies, de calculs de dose ni de schémas d’administration ; la posologie exacte relève des informations de prescription en vigueur ou de votre livret thérapeutique local. Ce n’est pas un vérificateur de symptômes, il ne pose pas de diagnostic et ne décide pas du traitement d’une personne, et il n’est pas conçu pour les urgences. Lorsque des recommandations nationales divergent, suivez celle qui s’applique là où vous exercez.

Voir aussi

• GuideComment AskMed répondD’où viennent les réponses, comment fonctionnent les citations, pourquoi il n’y a pas de posologies, et les limites.
• ComparatifLes meilleures applications d’IA pour les médecinsAskMed, OpenEvidence, ChatGPT for Clinicians et d’autres comparés sur les sources et l’inscription.
• ScénarioUne garde de nuit sans senior à qui demanderVérifier une réponse sourcée à 3 h du matin, et savoir quand plutôt escalader.
• ScénarioVérifier une recommandation du NICE en médecine généraleTrouver ce que recommande le NICE pour une question de soins primaires au Royaume-Uni, avec l’année et le lien.
• ScénarioPréparer la visiteVérifier les critères derrière chaque plan avant que votre senior ne vous interroge.