Calculadoras médicas e escores clínicos

O que são as calculadoras

As calculadoras médicas do AskMed são páginas web de finalidade única, uma por escore clínico ou estimativa laboratorial, em getaskmed.com/tool. Todas as páginas seguem o mesmo formato: uma introdução de uma linha, a calculadora em si e, depois, seções sobre como ela funciona, o que significam as categorias do resultado, seus limites, um breve FAQ e as fontes. Você marca os critérios ou digita os valores laboratoriais, e o resultado é atualizado à medida que você preenche, com a categoria ou o grupo de risco e o número que o estudo original relatou para ele, como a mortalidade em 30 dias de cada grupo do CURB-65. As calculadoras cobrem apenas escores e estimativas laboratoriais. Nenhuma delas fornece dose de medicamento, ajuste de dose, velocidade de infusão nem qualquer coisa que diga quanto de um medicamento administrar, de acordo com a regra que vale para todo o AskMed. Hoje são 11 calculadoras, listadas abaixo, que cobrem função renal, tromboembolismo venoso, eletrólitos, intervalos do ECG, fibrilação atrial, doença hepática e pneumonia.

• Calculadora de TFGe: CKD-EPI 2021 sem o termo de raça, com a categoria de TFG do KDIGO.
• Escore de Wells para TVP: o modelo de dois níveis de 2003 e o de três níveis de 1997.
• Escore de Wells para TEP: TEP provável ou improvável, e probabilidade baixa, moderada ou alta.
• Cálcio corrigido: cálcio total ajustado pela albumina, em mg/dL ou mmol/L.
• Calculadora de QTc: Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges ao mesmo tempo.
• CHA₂DS₂-VASc: risco de AVC na fibrilação atrial, além do CHA₂DS₂-VA da ESC.
• HAS-BLED: risco de sangramento maior em 1 ano na fibrilação atrial.
• Escore Child-Pugh: gravidade da cirrose, classe A, B ou C.
• Ânion gap: com potássio opcional e correção pela albumina.
• CURB-65: gravidade da pneumonia, com a mortalidade em 30 dias do estudo original.
• Escore MELD: MELD, MELD-Na com as regras da OPTN, e MELD 3.0.

Como as calculadoras são construídas

Cada calculadora do AskMed é construída a partir do artigo ou da diretriz que a definiu, e a página diz qual é. A fórmula vem da fonte original, com link por DOI na seção Fontes da página, para que você mesmo possa conferir os pontos de corte e a pontuação: o CURB-65 de Lim e colaboradores, publicado na Thorax em 2003, por exemplo, e a TFGe da equação CKD-EPI 2021, publicada no New England Journal of Medicine. Quando há mais de uma versão de um escore em uso, a página mostra todas, como MELD, MELD-Na e MELD 3.0, ou os modelos de Wells para TVP de 1997 e de 2003. O cálculo de cada calculadora fica em um script próprio e é testado com um exemplo resolvido do artigo ou com números conferidos à mão antes de ir ao ar; uma calculadora cuja fórmula publicada não pode ser confirmada não é publicada. Os cálculos são feitos apenas no seu navegador, e os valores que você digita não são enviados para lugar nenhum.

As unidades são tratadas como as fontes as apresentam, por exemplo cálcio em mg/dL ou mmol/L, e ureia ou BUN no CURB-65.

Quando as calculadoras ajudam

As calculadoras ajudam quando você precisa de um escore rapidamente e quer ver exatamente de onde ele vem. Um médico que interna um paciente com pneumonia pode calcular o CURB-65 e ver a mortalidade que a coorte de derivação mostrou para aquele escore. Um médico que avalia um paciente com fibrilação atrial pode calcular o CHA₂DS₂-VASc e o HAS-BLED lado a lado, com as faixas da diretriz para cada um. Um enfermeiro pode conferir um cálcio corrigido com a albumina do laboratório, ou um QTc a partir do QT e da frequência cardíaca de um ECG. Um farmacêutico pode estimar a função renal com a CKD-EPI 2021 para apoiar uma revisão da farmacoterapia, tirando qualquer mudança de dose da bula. Um estudante de medicina pode aprender cada escore marcando critérios e lendo por que existem os pontos de corte, com o artigo original a um clique. Um pesquisador pode conferir qual versão de um escore um estudo usou. Para o raciocínio em torno de um escore, pergunte ao AskMed no app, por exemplo "Para que serve o escore HAS-BLED?", e receba uma resposta citada.

Baixe o app na App Store ou no Google Play, ou use na web.

Limites das calculadoras

As calculadoras têm os limites dos escores que implementam, e cada página lista os seus. Um escore clínico resume o risco em uma população; ele não decide a conduta para um paciente e deve ser lido junto com a anamnese, o exame físico e as orientações locais. Muitos escores foram derivados em contextos específicos, como adultos internados, e podem não se aplicar a crianças, à gestação ou a pacientes ambulatoriais. Estimativas laboratoriais como a TFGe e o cálcio corrigido são aproximações com fragilidades conhecidas, por exemplo em comparação com a TFG medida ou o cálcio ionizado, o que as páginas explicam. As calculadoras não fornecem doses de medicamentos nem ajustes de dose. Elas são páginas web no getaskmed.com, não recursos dentro do app para iPhone, iPad ou Android, e são 11, então muitos escores ainda não estão cobertos. Os cálculos são testados, mas digite os valores com cuidado, confira as unidades que o seu laboratório informa e abra o artigo original quando um resultado for mudar o que você vai fazer.