Calcolatore del gap anionico (corretto per l'albumina)
Calcola il gap anionico sierico da sodio, cloro e bicarbonato, con potassio facoltativo, e correggilo per un'albumina bassa con l'equazione di Figge. Confronta il risultato con l'intervallo di riferimento del tuo laboratorio.
Guide
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
Come funziona questo calcolatore del gap anionico
Questo calcolatore del gap anionico sottrae gli anioni misurati, cloro e bicarbonato, dal sodio, il principale catione misurato. Il gap rappresenta gli anioni che il laboratorio non misura, soprattutto l'albumina, ma anche fosfato, solfato e acidi organici. Se inserisci il potassio, questo viene sommato al sodio. Tutti gli elettroliti sono espressi in mmol/L, che per questi ioni monovalenti equivalgono a mEq/L.
Gap anionico = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), oppure (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) con il potassio
Tutti i valori in mmol/L (mEq/L).
L'albumina porta la maggior parte della carica negativa non misurata, quindi un'albumina bassa abbassa il gap anionico e può mascherare un aumento di altri anioni. Figge e colleghi lo hanno misurato in 152 pazienti critici e hanno rilevato che il gap osservato sottostima gli anioni non misurati di circa 0.25 mmol/L per ogni calo di 1 g/L dell'albumina, ovvero 2.5 mmol/L per 1 g/dL. Il calcolatore aggiunge questa quota. L'albumina in g/L viene divisa per 10 per ottenere g/dL.
Gap anionico corretto per l'albumina = gap anionico + 2.5 × (4.0 − albumina)
Albumina in g/dL. La correzione usa 4.0 g/dL come albumina normale; alcune fonti usano 4.4 o 4.5 g/dL, il che dà un gap corretto più alto di 1-1.25 mmol/L.
Risultati del gap anionico e cosa suggeriscono
Il calcolatore confronta il risultato con l'intervallo del laboratorio che inserisci, perché non esiste un unico valore normale del gap anionico. Kraut e Madias osservano che il valore normale varia ampiamente in base ai metodi usati per misurare sodio, cloro e bicarbonato. I vecchi analizzatori a flusso continuo davano gap medi vicini a 12 mmol/L, mentre gli analizzatori con elettrodi ionoselettivi danno valori più bassi, con un intervallo spesso indicato in 3-11 mmol/L senza potassio. Qui l'intervallo predefinito è 3-11; sostituiscilo con quello del tuo laboratorio.
| Risultato | Cause più comuni |
|---|---|
| Alto | Acidosi metabolica con anioni non misurati: lattato, chetoacidi, alcoli tossici, insufficienza renale. Meno spesso errore di laboratorio, alcalosi metabolica, iperfosfatemia o una paraproteina. |
| Nella norma | Nessun eccesso di anioni non misurati. Un bicarbonato basso con gap normale è compatibile con un'acidosi metabolica a gap anionico normale (ipercloremica), come nella diarrea o nell'acidosi tubulare renale. |
| Basso | Più spesso errore di laboratorio o albumina bassa. Meno spesso una paraproteina (come nel mieloma IgG) o un'intossicazione da litio, bromuro o ioduro. |
Quando il gap anionico è meno affidabile
Il gap anionico è affidabile solo quanto i tre o quattro valori di laboratorio su cui si basa e l'intervallo di riferimento usato. L'intervallo normale in una popolazione può estendersi per 8-10 mmol/L, quindi un reale aumento degli anioni non misurati può lasciare il gap ancora nell'intervallo normale, ed è preferibile confrontare una singola misurazione con i valori precedenti dello stesso paziente. La correzione per l'albumina è un'approssimazione ricavata in pazienti adulti di terapia intensiva. Anche paraproteine, grandi variazioni di calcio o magnesio, e bromuro o ioduro (che alcuni analizzatori leggono come cloro) modificano il gap. Il rapporto tra l'aumento del gap e la riduzione del bicarbonato (delta ratio) varia tra i pazienti, quindi non andrebbe usato da solo per diagnosticare un disturbo misto.
Domande
Qual è un gap anionico normale?
Dipende dall'analizzatore del laboratorio. Oggi la maggior parte dei laboratori usa elettrodi ionoselettivi, con intervalli spesso indicati in circa 3-11 mmol/L senza potassio, mentre i vecchi analizzatori a flusso continuo davano valori medi vicini a 12 mmol/L. Usa l'intervallo di riferimento riportato sul referto del tuo laboratorio.
Devo includere il potassio?
La maggior parte delle fonti attuali calcola il gap senza potassio. Se lo includi, il gap aumenta del valore del potassio, quindi confrontalo con un intervallo per il gap con potassio. Quando inserisci un valore di potassio, il calcolatore sposta l'intervallo predefinito da 3–11 a 7–15 mmol/L, aggiungendo un potassio tipico di 4 mmol/L.
Perché correggere il gap anionico per l'albumina?
L'albumina è il principale anione non misurato. Ogni calo di 1 g/dL dell'albumina abbassa il gap di circa 2.5 mmol/L, quindi in un paziente con albumina bassa un gap apparentemente normale può mascherare un'acidosi a gap anionico elevato. Il gap corretto stima quale sarebbe il gap con un'albumina normale.
Posso inserire l'albumina in g/L?
Sì. Seleziona g/L sotto il campo dell'albumina. Il calcolatore divide per 10 per ottenere g/dL prima di applicare la correzione. Lascia vuota l'albumina per vedere solo il gap non corretto.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né conservati.
Fonti
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413