Calculadora del anión gap (corregido por albúmina)
Calcula el anión gap sérico a partir de sodio, cloro y bicarbonato, con potasio opcional, y corrígelo en caso de albúmina baja con la ecuación de Figge. Compara el resultado con el intervalo de referencia de tu propio laboratorio.
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Guías
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
Cómo funciona esta calculadora del anión gap
Esta calculadora del anión gap resta los aniones medidos, cloro y bicarbonato, del sodio, el principal catión medido. El gap representa los aniones que el laboratorio no mide, sobre todo la albúmina y también fosfato, sulfato y ácidos orgánicos. Si introduces el potasio, se suma al sodio. Todos los electrolitos están en mmol/L, que equivale a mEq/L para estos iones monovalentes.
Anión gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), o (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) con potasio
Todos los valores en mmol/L (mEq/L).
La albúmina aporta la mayor parte de la carga negativa no medida, por lo que una albúmina baja reduce el anión gap y puede enmascarar un aumento de otros aniones. Figge y colaboradores lo midieron en 152 pacientes críticos y observaron que el gap observado subestima los aniones no medidos en unos 0.25 mmol/L por cada 1 g/L de descenso de la albúmina, es decir, 2.5 mmol/L por cada 1 g/dL. La calculadora vuelve a sumar esa diferencia. La albúmina en g/L se divide entre 10 para obtener g/dL.
Anión gap corregido por albúmina = anión gap + 2.5 × (4.0 − albúmina)
Albúmina en g/dL. La corrección toma 4.0 g/dL como albúmina normal; algunas referencias usan 4.4 o 4.5 g/dL, lo que da un gap corregido entre 1 y 1.25 mmol/L más alto.
Resultados del anión gap y qué sugieren
La calculadora compara el resultado con el intervalo de laboratorio que introduces, porque no existe un único anión gap normal. Kraut y Madias señalan que el valor normal varía mucho según los métodos usados para medir sodio, cloro y bicarbonato. Los antiguos analizadores de flujo continuo daban gaps medios cercanos a 12 mmol/L, mientras que los analizadores con electrodos selectivos de iones dan valores más bajos, con un intervalo que a menudo se cita como de 3 a 11 mmol/L sin potasio. Ese intervalo de 3 a 11 es el predeterminado aquí; sustitúyelo por el de tu laboratorio.
| Resultado | Causas más frecuentes |
|---|---|
| Alto | Acidosis metabólica con aniones no medidos: lactato, cetoácidos, alcoholes tóxicos, insuficiencia renal. Con menos frecuencia, error de laboratorio, alcalosis metabólica, fosfato elevado o una paraproteína. |
| En intervalo | No se demuestra exceso de aniones no medidos. Un bicarbonato bajo con gap normal es compatible con una acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica), como en la diarrea o la acidosis tubular renal. |
| Bajo | Con mayor frecuencia, error de laboratorio o albúmina baja. Con menos frecuencia, una paraproteína (como en el mieloma IgG) o intoxicación por litio, bromuro o yoduro. |
Cuándo el anión gap es menos fiable
El anión gap es tan bueno como los tres o cuatro valores de laboratorio en que se basa y el intervalo de referencia utilizado. El intervalo normal en una población puede abarcar de 8 a 10 mmol/L, de modo que un aumento real de los aniones no medidos puede dejar el gap dentro del intervalo normal, y lo mejor es comparar una sola determinación con los valores previos del propio paciente. La corrección por albúmina es una aproximación obtenida en pacientes adultos de cuidados intensivos. Las paraproteínas, los cambios importantes de calcio o magnesio y el bromuro o el yoduro (que algunos analizadores leen como cloro) también modifican el gap. El cociente entre el aumento del gap y el descenso del bicarbonato (el delta ratio) varía entre pacientes, por lo que no debe usarse por sí solo para diagnosticar un trastorno mixto.
Preguntas
¿Cuál es un anión gap normal?
Depende del analizador del laboratorio. Hoy la mayoría de los laboratorios usan electrodos selectivos de iones, con intervalos que a menudo se citan en torno a 3 a 11 mmol/L sin potasio, mientras que los antiguos analizadores de flujo continuo daban valores medios cercanos a 12 mmol/L. Usa el intervalo de referencia que figura en el informe de tu laboratorio.
¿Debo incluir el potasio?
La mayoría de las referencias actuales calculan el gap sin potasio. Si lo incluyes, el gap aumenta en el valor del potasio, así que compáralo con un intervalo para el gap con potasio. Cuando escribes un potasio, la calculadora cambia el intervalo predeterminado de 3–11 a 7–15 mmol/L, sumando un potasio típico de 4 mmol/L.
¿Por qué corregir el anión gap por la albúmina?
La albúmina es el principal anión no medido. Cada descenso de 1 g/dL de la albúmina reduce el gap en unos 2.5 mmol/L, por lo que, en un paciente con albúmina baja, un gap de aspecto normal puede ocultar una acidosis con anión gap elevado. El gap corregido estima cuál sería el gap con una albúmina normal.
¿Puedo introducir la albúmina en g/L?
Sí. Elige g/L debajo de la casilla de la albúmina. La calculadora divide entre 10 para obtener g/dL antes de aplicar la corrección. Deja la albúmina en blanco para ver solo el gap sin corregir.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que escribes no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413