Calculateur du trou anionique (corrigé selon l’albumine)
Calculez le trou anionique plasmatique à partir du sodium, du chlore et des bicarbonates, avec le potassium en option, et corrigez-le en cas d’hypoalbuminémie avec l’équation de Figge. Comparez le résultat avec l’intervalle de référence de votre propre laboratoire.
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Guides
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
Fonctionnement de ce calculateur du trou anionique
Ce calculateur du trou anionique soustrait les anions mesurés, le chlore et les bicarbonates, du sodium, principal cation mesuré. Le trou correspond aux anions que le laboratoire ne mesure pas, principalement l’albumine, mais aussi les phosphates, les sulfates et les acides organiques. Si vous saisissez le potassium, il est ajouté au sodium. Tous les électrolytes sont exprimés en mmol/L, ce qui équivaut aux mEq/L pour ces ions monovalents.
Trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), ou (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) avec le potassium
Toutes les valeurs en mmol/L (mEq/L).
L’albumine porte l’essentiel de la charge négative non mesurée : une hypoalbuminémie abaisse donc le trou anionique et peut masquer une élévation d’autres anions. Figge et ses collègues l’ont mesuré chez 152 patients en réanimation et ont constaté que le trou observé sous-estime les anions non mesurés d’environ 0.25 mmol/L pour chaque baisse de 1 g/L de l’albumine, soit 2.5 mmol/L par 1 g/dL. Le calculateur ajoute cette quantité. L’albumine en g/L est divisée par 10 pour obtenir des g/dL.
Trou anionique corrigé selon l’albumine = trou anionique + 2.5 × (4.0 − albumine)
Albumine en g/dL. La correction prend 4.0 g/dL comme albumine normale ; certaines références utilisent 4.4 ou 4.5 g/dL, ce qui donne un trou corrigé plus élevé de 1 à 1.25 mmol/L.
Résultats du trou anionique et ce qu’ils suggèrent
Le calculateur compare le résultat à l’intervalle de laboratoire que vous saisissez, car il n’existe pas de valeur normale unique du trou anionique. Kraut et Madias soulignent que la valeur normale varie fortement selon les méthodes de mesure du sodium, du chlore et des bicarbonates. Les anciens analyseurs à flux continu donnaient des trous moyens proches de 12 mmol/L, tandis que les analyseurs à électrodes sélectives d’ions donnent des valeurs plus basses, avec un intervalle souvent cité de 3 à 11 mmol/L sans potassium. Cet intervalle de 3 à 11 est la valeur par défaut ici ; remplacez-le par celui de votre laboratoire.
| Résultat | Causes les plus fréquentes |
|---|---|
| Élevé | Acidose métabolique avec anions non mesurés : lactates, corps cétoniques, alcools toxiques, insuffisance rénale. Plus rarement erreur de laboratoire, alcalose métabolique, hyperphosphatémie ou paraprotéine. |
| Dans l’intervalle | Pas d’excès d’anions non mesurés mis en évidence. Des bicarbonates bas avec un trou normal évoquent une acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique), comme lors d’une diarrhée ou d’une acidose tubulaire rénale. |
| Bas | Le plus souvent erreur de laboratoire ou hypoalbuminémie. Plus rarement une paraprotéine (comme un myélome à IgG) ou une intoxication au lithium, au bromure ou à l’iodure. |
Quand le trou anionique est moins fiable
Le trou anionique ne vaut que par les trois ou quatre valeurs biologiques qui le composent et par l’intervalle de référence utilisé. L’intervalle normal dans une population peut s’étendre sur 8 à 10 mmol/L : une réelle élévation des anions non mesurés peut donc laisser le trou dans l’intervalle normal, et il vaut mieux comparer une mesure isolée aux valeurs antérieures du patient. La correction selon l’albumine est une approximation établie chez des patients adultes de réanimation. Les paraprotéines, de fortes variations du calcium ou du magnésium, et le bromure ou l’iodure (que certains analyseurs mesurent comme du chlore) modifient aussi le trou. Le rapport entre l’augmentation du trou et la baisse des bicarbonates (le delta ratio) varie d’un patient à l’autre ; il ne doit donc pas être utilisé seul pour diagnostiquer un trouble mixte.
Questions
Qu’est-ce qu’un trou anionique normal ?
Cela dépend de l’analyseur du laboratoire. La plupart des laboratoires utilisent désormais des électrodes sélectives d’ions, avec des intervalles souvent cités d’environ 3 à 11 mmol/L sans potassium, tandis que les anciens analyseurs à flux continu donnaient des valeurs moyennes proches de 12 mmol/L. Utilisez l’intervalle de référence indiqué sur le compte rendu de votre laboratoire.
Faut-il inclure le potassium ?
La plupart des références actuelles calculent le trou sans potassium. Si vous l’incluez, le trou augmente de la valeur du potassium : comparez-le donc à un intervalle établi pour le trou avec potassium. Lorsque vous saisissez un potassium, le calculateur fait passer l’intervalle par défaut de 3–11 à 7–15 mmol/L, en ajoutant un potassium typique de 4 mmol/L.
Pourquoi corriger le trou anionique selon l’albumine ?
L’albumine est le principal anion non mesuré. Chaque baisse de 1 g/dL de l’albumine abaisse le trou d’environ 2.5 mmol/L ; chez un patient hypoalbuminémique, un trou d’apparence normale peut donc masquer une acidose à trou anionique élevé. Le trou corrigé estime ce que serait le trou avec une albumine normale.
Puis-je saisir l’albumine en g/L ?
Oui. Choisissez g/L sous le champ de l’albumine. Le calculateur divise par 10 pour obtenir des g/dL avant d’appliquer la correction. Laissez l’albumine vide pour ne voir que le trou non corrigé.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. Le calcul s’effectue dans votre navigateur, et les valeurs que vous saisissez ne sont ni envoyées ni conservées.
Sources
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413