アニオンギャップ計算ツール（アルブミン補正）
ナトリウム、クロール、重炭酸（カリウムは任意）から血清アニオンギャップを計算し、低アルブミン血症に対してFigge式で補正します。結果は、ご自身の施設の検査室の基準範囲と比較してください。
ガイド
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
このアニオンギャップ計算ツールのしくみ
このアニオンギャップ計算ツールは、主な測定陽イオンであるナトリウムから、測定陰イオンであるクロールと重炭酸を差し引きます。ギャップは検査室で測定されない陰イオンを表し、その大部分はアルブミンで、ほかにリン酸、硫酸、有機酸が含まれます。カリウムを入力した場合は、ナトリウムに加算されます。電解質はすべてmmol/Lで表し、これらの1価イオンではmEq/Lと等しくなります。
アニオンギャップ = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)、カリウムを含める場合は (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
すべての値はmmol/L（mEq/L）。
測定されない陰性荷電の大部分はアルブミンが担っているため、アルブミンが低いとアニオンギャップは低下し、ほかの陰イオンの増加が隠れてしまうことがあります。Figgeらは重症患者152例でこれを測定し、アルブミンが1 g/L低下するごとに、観察されるギャップが測定されない陰イオンを約0.25 mmol/L（1 g/dLあたり2.5 mmol/L）過小評価することを示しました。この計算ツールはその分を加算し直します。g/L単位のアルブミンは10で割ってg/dLに換算します。
アルブミン補正アニオンギャップ = アニオンギャップ + 2.5 × (4.0 − アルブミン)
アルブミンはg/dL単位。この補正では正常アルブミン値を4.0 g/dLとしています。4.4または4.5 g/dLを用いる文献もあり、その場合の補正ギャップは1～1.25 mmol/L高くなります。
アニオンギャップの結果とその示唆
正常なアニオンギャップには単一の値がないため、このアニオンギャップ計算ツールは、入力された施設の基準範囲と結果を比較します。KrautとMadiasは、正常値がナトリウム、クロール、重炭酸の測定方法によって大きく異なると指摘しています。旧来の連続フロー分析装置では平均ギャップが12 mmol/L前後でしたが、イオン選択電極法の分析装置ではより低い値となり、カリウムを含めない場合の範囲としては3～11 mmol/Lがよく挙げられます。ここでは3～11の範囲を初期値としていますので、ご自身の施設の範囲に置き換えてください。
| 結果 | 主な原因 |
|---|---|
| 高値 | 測定されない陰イオンを伴う代謝性アシドーシス：乳酸、ケト酸、有毒アルコール、腎不全。頻度は低いが、検査エラー、代謝性アルカローシス、高リン血症、パラプロテイン。 |
| 基準範囲内 | 測定されない陰イオンの過剰は認められません。重炭酸が低くギャップが正常であれば、下痢や尿細管性アシドーシスなどのアニオンギャップ正常（高クロール性）代謝性アシドーシスに合致します。 |
| 低値 | 最も多いのは検査エラーまたは低アルブミン。頻度は低いが、パラプロテイン（IgG型骨髄腫など）や、リチウム、臭化物、ヨウ化物の中毒。 |
アニオンギャップの信頼性が低くなる場合
アニオンギャップの信頼性は、その元となる3～4項目の検査値と、使用する基準範囲に左右されます。集団における正常範囲は8～10 mmol/Lの幅に及ぶことがあるため、測定されない陰イオンが実際に増加していてもギャップが正常範囲内にとどまる場合があり、単回の測定値は患者自身の過去の値と比較するのが最善です。アルブミン補正は、成人の集中治療患者から導かれた近似式です。パラプロテイン、カルシウムやマグネシウムの大きな変動、臭化物やヨウ化物（一部の分析装置ではクロールとして測定される）もギャップを変動させます。ギャップの上昇幅と重炭酸の低下幅の比（デルタ比）は患者によって異なるため、混合性酸塩基平衡障害の診断に単独で用いるべきではありません。
よくある質問
正常なアニオンギャップはいくつですか？
検査室の分析装置によって異なります。現在ほとんどの検査室ではイオン選択電極法が用いられており、カリウムを含めない場合の範囲としては約3～11 mmol/Lがよく挙げられますが、旧来の連続フロー分析装置では平均値が12 mmol/L前後でした。ご自身の施設の検査報告書に記載された基準範囲を使用してください。
カリウムを含めるべきですか？
現在のほとんどの文献では、カリウムを含めずにギャップを計算します。含める場合はギャップがカリウムの値の分だけ上昇するため、カリウムを含めたギャップの範囲と比較してください。カリウムを入力すると、計算ツールは典型的なカリウム値4 mmol/Lを加え、初期範囲を3–11から7–15 mmol/Lに変更します。
なぜアニオンギャップをアルブミンで補正するのですか？
アルブミンは主要な測定されない陰イオンです。アルブミンが1 g/dL低下するごとにギャップは約2.5 mmol/L低下するため、低アルブミンの患者では、正常に見えるギャップの裏にアニオンギャップ開大性アシドーシスが隠れていることがあります。補正ギャップは、アルブミンが正常であった場合のギャップを推定するものです。
アルブミンをg/Lで入力できますか？
はい。アルブミン入力欄の下でg/Lを選択してください。計算ツールは補正を行う前に10で割ってg/dLに換算します。補正前のギャップのみを確認したい場合は、アルブミンを空欄にしてください。
入力したデータはどこかに送信されますか？
いいえ。計算はお使いのブラウザ内で行われ、入力した値が送信されたり保存されたりすることはありません。
出典
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413