حاسبة الفجوة الأنيونية (المصحّحة للألبومين)
احسب الفجوة الأنيونية في المصل من الصوديوم والكلوريد والبيكربونات، مع إمكانية إضافة البوتاسيوم، وصحّحها لانخفاض الألبومين بمعادلة Figge. قارن النتيجة بالمدى المرجعي لمختبرك.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
كيف تعمل حاسبة الفجوة الأنيونية هذه
تطرح حاسبة الفجوة الأنيونية هذه الأنيونات المقيسة، أي الكلوريد والبيكربونات، من الصوديوم، وهو الكاتيون المقيس الرئيسي. وتمثّل الفجوة الأنيونات التي لا يقيسها المختبر، وأغلبها الألبومين، إضافةً إلى الفوسفات والكبريتات والأحماض العضوية. وإذا أدخلت البوتاسيوم، يُضاف إلى الصوديوم. جميع الشوارد بوحدة mmol/L، وهي تساوي mEq/L لهذه الأيونات أحادية التكافؤ.
الفجوة الأنيونية = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، أو (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) مع البوتاسيوم
جميع القيم بوحدة mmol/L (mEq/L).
يحمل الألبومين معظم الشحنة السالبة غير المقيسة، لذا فإن انخفاض الألبومين يخفض الفجوة الأنيونية وقد يُخفي ارتفاع الأنيونات الأخرى. قاس Figge وزملاؤه ذلك لدى 152 مريضاً في حالة حرجة، ووجدوا أن الفجوة الملاحظة تقلّل من تقدير الأنيونات غير المقيسة بنحو 0.25 mmol/L لكل انخفاض قدره 1 g/L في الألبومين، أي 2.5 mmol/L لكل 1 g/dL. وتضيف الحاسبة هذا الفرق. ويُقسَم الألبومين بوحدة g/L على 10 للحصول على g/dL.
الفجوة الأنيونية المصحّحة للألبومين = الفجوة الأنيونية + 2.5 × (4.0 − الألبومين)
الألبومين بوحدة g/dL. يستخدم التصحيح 4.0 g/dL قيمةً طبيعية للألبومين؛ وتستخدم بعض المراجع 4.4 أو 4.5 g/dL، مما يعطي فجوة مصحّحة أعلى بمقدار 1 إلى 1.25 mmol/L.
نتائج الفجوة الأنيونية وما تشير إليه
تقارن حاسبة الفجوة الأنيونية النتيجة بمدى المختبر الذي تُدخله، إذ لا توجد قيمة طبيعية واحدة للفجوة الأنيونية. ويشير Kraut وMadias إلى أن القيمة الطبيعية تتفاوت كثيراً بحسب الطرق المستخدمة لقياس الصوديوم والكلوريد والبيكربونات. فقد أعطت أجهزة التحليل القديمة ذات التدفق المستمر متوسطات فجوة قريبة من 12 mmol/L، بينما تعطي أجهزة التحليل بالأقطاب الانتقائية للأيونات قيماً أدنى، بمدى يُذكر غالباً بين 3 و11 mmol/L دون البوتاسيوم. ومدى 3 إلى 11 هذا هو الافتراضي هنا؛ استبدله بمدى مختبرك.
| النتيجة | الأسباب الأكثر شيوعاً |
|---|---|
| مرتفعة | حماض استقلابي مع أنيونات غير مقيسة: اللاكتات، الأحماض الكيتونية، الكحولات السامة، الفشل الكلوي. وبشكل أقل: خطأ مخبري، قلاء استقلابي، ارتفاع الفوسفات أو بروتين شاذ (paraprotein). |
| ضمن المدى | لا يظهر فائض في الأنيونات غير المقيسة. ويتوافق انخفاض البيكربونات مع فجوة طبيعية مع حماض استقلابي طبيعي الفجوة الأنيونية (مفرط كلور الدم)، مثل الإسهال أو الحماض الأنبوبي الكلوي. |
| منخفضة | غالباً خطأ مخبري أو انخفاض الألبومين. وبشكل أقل: بروتين شاذ (مثل الورم النقوي من نوع IgG) أو تسمم بالليثيوم أو البروميد أو اليوديد. |
متى تكون الفجوة الأنيونية أقل موثوقية
لا تكون الفجوة الأنيونية أدق من القيم المخبرية الثلاث أو الأربع التي تُبنى عليها ومن المدى المرجعي المستخدم. فقد يمتد المدى الطبيعي لدى مجموعة سكانية على 8 إلى 10 mmol/L، لذا قد يبقى ارتفاع حقيقي في الأنيونات غير المقيسة ضمن المدى الطبيعي للفجوة، والأفضل مقارنة القراءة المفردة بقيم المريض السابقة. وتصحيح الألبومين تقريب مستمد من مرضى بالغين في العناية المركزة. كما تؤثر في الفجوة البروتينات الشاذة، والتغيرات الكبيرة في الكالسيوم أو المغنيسيوم، والبروميد أو اليوديد (اللذان تقرؤهما بعض أجهزة التحليل كلوريداً). وتتفاوت نسبة ارتفاع الفجوة إلى انخفاض البيكربونات (نسبة الدلتا) بين المرضى، لذا لا ينبغي استخدامها وحدها لتشخيص اضطراب مختلط.
أسئلة
ما الفجوة الأنيونية الطبيعية؟
تعتمد على جهاز التحليل في المختبر. تستخدم معظم المختبرات اليوم الأقطاب الانتقائية للأيونات، بمدى يُذكر غالباً بين 3 و11 mmol/L تقريباً دون البوتاسيوم، بينما أعطت أجهزة التحليل القديمة ذات التدفق المستمر متوسطات قريبة من 12 mmol/L. استخدم المدى المرجعي المطبوع على تقرير مختبرك.
هل ينبغي أن أُدرج البوتاسيوم؟
تحسب معظم المراجع الحالية الفجوة دون البوتاسيوم. وإذا أدرجته، ترتفع الفجوة بمقدار قيمة البوتاسيوم، فقارنها بمدى خاص بالفجوة مع البوتاسيوم. وعندما تُدخل قيمة البوتاسيوم، تنقل الحاسبة المدى الافتراضي من 3–11 إلى 7–15 mmol/L، بإضافة قيمة نموذجية للبوتاسيوم قدرها 4 mmol/L.
لماذا تُصحَّح الفجوة الأنيونية للألبومين؟
الألبومين هو الأنيون الرئيسي غير المقيس. فكل انخفاض قدره 1 g/dL في الألبومين يخفض الفجوة بنحو 2.5 mmol/L، لذا قد تُخفي فجوة تبدو طبيعية لدى مريض منخفض الألبومين حماضاً مرتفع الفجوة الأنيونية. وتقدّر الفجوة المصحّحة ما ستكون عليه الفجوة مع ألبومين طبيعي.
هل يمكنني إدخال الألبومين بوحدة g/L؟
نعم. اختر g/L أسفل خانة الألبومين. تقسم الحاسبة على 10 للحصول على g/dL قبل تطبيق التصحيح. اترك خانة الألبومين فارغة لترى الفجوة غير المصحّحة فقط.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تُدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413