Calcolatori medici e punteggi clinici

Cosa sono i calcolatori

I calcolatori medici di AskMed sono pagine web dedicate a un solo scopo, una per ogni punteggio clinico o stima di laboratorio, su getaskmed.com/tool. Ogni pagina segue la stessa struttura: un’introduzione di una riga, il calcolatore vero e proprio, poi sezioni su come funziona, cosa significano le categorie di risultato, i suoi limiti, brevi domande frequenti e le fonti. Selezioni i criteri o inserisci i valori di laboratorio, e il risultato si aggiorna man mano, con la categoria o il gruppo di rischio e il dato che lo studio originale ha riportato per esso, come la mortalità a 30 giorni per ogni gruppo CURB-65. I calcolatori coprono solo punteggi e stime di laboratorio. Nessuno di essi fornisce una dose di farmaco, un aggiustamento di dose, una velocità di infusione o qualsiasi indicazione su quanto farmaco somministrare, in linea con la regola che vale per tutto AskMed. Oggi i calcolatori sono 11, elencati di seguito, e riguardano funzionalità renale, tromboembolismo venoso, elettroliti, intervalli ECG, fibrillazione atriale, malattie epatiche e polmonite.

• Calcolatore eGFR: CKD-EPI 2021 senza variabile etnica, con la categoria di GFR KDIGO.
• Punteggio di Wells per TVP: il modello a due livelli del 2003 e quello a tre livelli del 1997.
• Punteggio di Wells per EP: EP probabile o improbabile, e probabilità bassa, moderata o alta.
• Calcio corretto: calcio totale corretto per l’albumina, in mg/dL o mmol/L.
• Calcolatore QTc: Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges contemporaneamente.
• CHA₂DS₂-VASc: rischio di ictus nella fibrillazione atriale, più il CHA₂DS₂-VA dell’ESC.
• HAS-BLED: rischio di sanguinamento maggiore a 1 anno nella fibrillazione atriale.
• Punteggio Child-Pugh: gravità della cirrosi, classe A, B o C.
• Gap anionico: con potassio facoltativo e correzione per l’albumina.
• CURB-65: gravità della polmonite con la mortalità a 30 giorni dello studio originale.
• Punteggio MELD: MELD, MELD-Na con le regole OPTN e MELD 3.0.

Come sono costruiti i calcolatori

Ogni calcolatore di AskMed è costruito sull’articolo o sulla linea guida che lo ha definito, e la pagina indica quale. La formula proviene dalla fonte originale, collegata tramite DOI nella sezione Fonti della pagina, così puoi controllare tu stesso soglie e punteggi: per esempio, il CURB-65 da Lim e colleghi su Thorax nel 2003, e l’eGFR dall’equazione CKD-EPI 2021 pubblicata sul New England Journal of Medicine. Quando di un punteggio sono in uso più versioni, la pagina le mostra, come MELD, MELD-Na e MELD 3.0, o i modelli di Wells per la TVP del 1997 e del 2003. La parte di calcolo di ogni calcolatore si trova in uno script dedicato e viene verificata su un esempio svolto tratto dall’articolo o su valori controllati a mano prima della pubblicazione; un calcolatore la cui formula pubblicata non può essere confermata non viene pubblicato. I calcoli avvengono solo nel tuo browser, e i valori che inserisci non vengono inviati da nessuna parte.

Le unità sono gestite come le riportano le fonti, per esempio il calcio in mg/dL o mmol/L e l’urea o il BUN per il CURB-65.

Quando i calcolatori sono utili

I calcolatori sono utili quando ti serve un punteggio in fretta e vuoi vedere esattamente da dove viene. Un medico che ricovera un paziente con polmonite può calcolare il CURB-65 e vedere la mortalità osservata nella coorte di derivazione per quel punteggio. Un medico che valuta un paziente con fibrillazione atriale può calcolare CHA₂DS₂-VASc e HAS-BLED fianco a fianco, con le fasce delle linee guida per ciascuno. Un infermiere può verificare un calcio corretto in base all’albumina del laboratorio, o un QTc a partire dal QT e dalla frequenza cardiaca di un ECG. Un farmacista può stimare la funzionalità renale con la CKD-EPI 2021 a supporto di una revisione della terapia, ricavando qualsiasi modifica di dose dalla scheda tecnica. Uno studente di medicina può imparare ogni punteggio selezionando i criteri e leggendo perché esistono quelle soglie, con l’articolo originale a un clic di distanza. Un ricercatore può verificare quale versione di un punteggio ha usato uno studio. Per il ragionamento attorno a un punteggio, chiedi ad AskMed nell’app, per esempio "A cosa serve il punteggio HAS-BLED?", e ottieni una risposta con citazioni.

Scarica l’app dall’App Store o da Google Play, oppure usala sul web.

Limiti dei calcolatori

I calcolatori hanno i limiti dei punteggi che implementano, e ogni pagina elenca i propri. Un punteggio clinico riassume il rischio in una popolazione; non decide l’assistenza per un singolo paziente, e va letto insieme ad anamnesi, esame obiettivo e indicazioni locali. Molti punteggi sono stati derivati in contesti specifici, come adulti ricoverati in ospedale, e potrebbero non applicarsi a bambini, gravidanza o pazienti ambulatoriali. Stime di laboratorio come l’eGFR e il calcio corretto sono approssimazioni con debolezze note, per esempio rispetto al GFR misurato o al calcio ionizzato, che le pagine spiegano. I calcolatori non forniscono dosi di farmaci né aggiustamenti di dose. Sono pagine web su getaskmed.com, non funzionalità dell’app per iPhone, iPad o Android, e sono 11, quindi molti punteggi non sono ancora coperti. I calcoli sono verificati, ma inserisci i valori con attenzione, controlla le unità riportate dal tuo laboratorio e apri l’articolo di riferimento quando un risultato cambierà ciò che fai.