Calculadora de ânion gap (corrigido pela albumina)
Calcule o ânion gap sérico a partir de sódio, cloreto e bicarbonato, com potássio opcional, e corrija-o para albumina baixa com a equação de Figge. Compare o resultado com a faixa de referência do seu próprio laboratório.
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Guias
- Delta gap and delta ratio: how to calculate and read themHow to calculate the delta gap and delta ratio from the anion gap and bicarbonate, how to read them for mixed acid-base disorders, and why they can mislead.
Como funciona esta calculadora de ânion gap
Esta calculadora de ânion gap subtrai os ânions medidos, cloreto e bicarbonato, do sódio, o principal cátion medido. O gap representa os ânions que o laboratório não mede, principalmente a albumina e também fosfato, sulfato e ácidos orgânicos. Se você informar o potássio, ele é somado ao sódio. Todos os eletrólitos estão em mmol/L, o que equivale a mEq/L para esses íons monovalentes.
Ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), ou (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) com potássio
Todos os valores em mmol/L (mEq/L).
A albumina responde pela maior parte da carga negativa não medida, de modo que a albumina baixa reduz o ânion gap e pode mascarar um aumento de outros ânions. Figge e colaboradores mediram isso em 152 pacientes críticos e verificaram que o gap observado subestima os ânions não medidos em cerca de 0.25 mmol/L para cada 1 g/L de queda da albumina, o que corresponde a 2.5 mmol/L por 1 g/dL. A calculadora soma essa diferença de volta. A albumina em g/L é dividida por 10 para obter g/dL.
Ânion gap corrigido pela albumina = ânion gap + 2.5 × (4.0 − albumina)
Albumina em g/dL. A correção usa 4.0 g/dL como albumina normal; algumas referências usam 4.4 ou 4.5 g/dL, o que resulta em um gap corrigido 1 a 1.25 mmol/L maior.
Resultados do ânion gap e o que sugerem
A calculadora de ânion gap compara o resultado com a faixa do laboratório que você informar, porque não existe um único ânion gap normal. Kraut e Madias observam que o valor normal varia muito conforme os métodos usados para medir sódio, cloreto e bicarbonato. Analisadores mais antigos de fluxo contínuo davam gaps médios próximos de 12 mmol/L, enquanto analisadores com eletrodos íon-seletivos dão valores mais baixos, com uma faixa frequentemente citada de 3 a 11 mmol/L sem potássio. Essa faixa de 3 a 11 é o padrão aqui; substitua-a pela faixa do seu laboratório.
| Resultado | Causas mais comuns |
|---|---|
| Alto | Acidose metabólica com ânions não medidos: lactato, cetoácidos, álcoois tóxicos, insuficiência renal. Menos frequentemente erro laboratorial, alcalose metabólica, fosfato elevado ou paraproteína. |
| Na faixa | Não há evidência de excesso de ânions não medidos. Bicarbonato baixo com gap normal é compatível com acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), como na diarreia ou na acidose tubular renal. |
| Baixo | Na maioria das vezes erro laboratorial ou albumina baixa. Menos frequentemente paraproteína (como no mieloma IgG) ou intoxicação por lítio, brometo ou iodeto. |
Quando o ânion gap é menos confiável
O ânion gap só é tão bom quanto os três ou quatro valores laboratoriais por trás dele e a faixa de referência usada. A faixa normal em uma população pode abranger 8 a 10 mmol/L, de modo que um aumento real de ânions não medidos ainda pode deixar o gap dentro da faixa normal, e uma leitura isolada é mais bem comparada com os valores anteriores do próprio paciente. A correção pela albumina é uma aproximação derivada em pacientes adultos de terapia intensiva. Paraproteínas, grandes variações de cálcio ou magnésio e brometo ou iodeto (que alguns analisadores leem como cloreto) também alteram o gap. A razão entre o aumento do gap e a queda do bicarbonato (a razão delta) varia entre pacientes, por isso não deve ser usada isoladamente para diagnosticar um distúrbio misto.
Perguntas
Qual é o ânion gap normal?
Depende do analisador do laboratório. Hoje a maioria dos laboratórios usa eletrodos íon-seletivos, com faixas frequentemente citadas de cerca de 3 a 11 mmol/L sem potássio, enquanto analisadores mais antigos de fluxo contínuo davam valores médios próximos de 12 mmol/L. Use a faixa de referência impressa no laudo do seu laboratório.
Devo incluir o potássio?
A maioria das referências atuais calcula o gap sem potássio. Se você o incluir, o gap aumenta no valor do potássio, então compare-o com uma faixa para o gap com potássio. Quando você digita um potássio, a calculadora muda a faixa padrão de 3–11 para 7–15 mmol/L, somando um potássio típico de 4 mmol/L.
Por que corrigir o ânion gap pela albumina?
A albumina é o principal ânion não medido. Cada queda de 1 g/dL na albumina reduz o gap em cerca de 2.5 mmol/L, de modo que, em um paciente com albumina baixa, um gap aparentemente normal pode mascarar uma acidose com ânion gap elevado. O gap corrigido estima qual seria o gap com uma albumina normal.
Posso informar a albumina em g/L?
Sim. Escolha g/L abaixo do campo da albumina. A calculadora divide por 10 para obter g/dL antes de aplicar a correção. Deixe a albumina em branco para ver apenas o gap não corrigido.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807–1810. doi:10.1097/00003246-199811000-00019
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174. doi:10.2215/CJN.03020906
- Kraut JA, Nagami GT. The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024. doi:10.2215/CJN.04040413