Calcolatore CHA₂DS₂-VASc (rischio di ictus nella FA)

Come funziona il punteggio CHA₂DS₂-VASc

Il punteggio CHA₂DS₂-VASc è stato pubblicato da Lip e colleghi su Chest nel 2010 e testato su 1084 pazienti con FA dell'Euro Heart Survey. Aggiunge al precedente punteggio CHADS₂ la malattia vascolare, l'età 65-74 anni e il sesso femminile, e assegna 2 punti ciascuno all'età di 75 anni o più e al pregresso ictus, TIA o tromboembolia. Ogni altro fattore vale 1 punto, quindi il totale va da 0 a 9. La linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 lo descrive come il punteggio di rischio di ictus più validato nella FA.

Categorie di rischio CHA₂DS₂-VASc

La linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 sulla FA collega i punteggi CHA₂DS₂-VASc a un rischio annuo stimato di ictus o tromboembolia, con soglie di un punto più alte per le donne rispetto agli uomini. Un punteggio di 2 o più negli uomini, o di 3 o più nelle donne, corrisponde a un rischio annuo del 2% o superiore. Un punteggio di 1 negli uomini, o di 2 nelle donne, corrisponde a un rischio dall'1% a meno del 2%.

La linea guida ESC 2024 sulla FA usa invece il CHA₂DS₂-VA: lo stesso punteggio senza il punto per il sesso femminile, che considera un modificatore di rischio dipendente dall'età piuttosto che un fattore di rischio a sé stante. Nella linea guida ESC, l'anticoagulazione è raccomandata con un CHA₂DS₂-VA di 2 o più e va considerata con un punteggio di 1. Questo calcolatore mostra il punteggio CHA₂DS₂-VA sotto il risultato.

I tassi assoluti per ciascun punteggio dipendono dalla coorte. Nella coorte ATRIA di 10 927 pazienti con FA (Singer e colleghi, 2013), conteggiati nei periodi senza anticoagulazione e riportati nella linea guida 2023, gli eventi tromboembolici per 100 anni-persona erano:

Quando il punteggio CHA₂DS₂-VASc è meno accurato

Il punteggio CHA₂DS₂-VASc ordina i pazienti per rischio meglio di quanto preveda un rischio esatto. Nella coorte originale dell'Euro Heart Survey la sua statistica C era 0.606, e la linea guida 2023 riporta che, su 15 studi di coorte, il tasso annuo di ictus con un punteggio di 2 era inferiore all'1% in 4 coorti, tra l'1% e il 2% in 6 e superiore al 2% in 5. Il punteggio non comprende fattori che aumentano anch'essi il rischio di ictus, come un maggiore burden di FA, la FA persistente o permanente, l'obesità, un eGFR inferiore a 45, la proteinuria e la dilatazione atriale sinistra, e la linea guida suggerisce di tenerne conto quando il punteggio rientra nella fascia intermedia. Non si applica quando è un'altra condizione a determinare il rischio: le raccomandazioni della linea guida per la FA con stenosi mitralica reumatica o di grado moderato o superiore non dipendono dal punteggio, e la linea guida osserva che nella cardiomiopatia ipertrofica il rischio di ictus è elevato indipendentemente dal punteggio. Il rischio cambia con l'età e con nuove diagnosi, quindi la linea guida raccomanda di rivalutarlo a intervalli regolari.