Calculadora CHA₂DS₂-VASc (risco de AVC na FA)

Como funciona o escore CHA₂DS₂-VASc

O escore CHA₂DS₂-VASc foi publicado por Lip e colaboradores na Chest em 2010 e testado em 1084 pacientes com FA do Euro Heart Survey. Ele acrescenta doença vascular, idade de 65 a 74 anos e sexo feminino ao escore CHADS₂ mais antigo e atribui 2 pontos cada para idade de 75 anos ou mais e para AVC, AIT ou tromboembolismo prévio. Cada um dos demais fatores vale 1 ponto, de modo que o total vai de 0 a 9. A diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 o descreve como o escore de risco de AVC mais validado na FA.

Categorias de risco do CHA₂DS₂-VASc

A diretriz de FA ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 associa os escores CHA₂DS₂-VASc a um risco anual estimado de AVC ou tromboembolismo, com limiares um ponto mais altos para mulheres do que para homens. Um escore de 2 ou mais em homens, ou de 3 ou mais em mulheres, corresponde a um risco anual de 2% ou mais. Um escore de 1 em homens, ou de 2 em mulheres, corresponde a 1% até menos de 2%.

A diretriz de FA da ESC de 2024 usa, em vez disso, o CHA₂DS₂-VA: o mesmo escore sem o ponto por sexo feminino, que ela trata como um modificador de risco dependente da idade, e não como um fator de risco por si só. Na diretriz da ESC, a anticoagulação é recomendada com CHA₂DS₂-VA de 2 ou mais e deve ser considerada com 1. Esta calculadora mostra o escore CHA₂DS₂-VA abaixo do resultado.

As taxas absolutas em cada escore dependem da coorte. Na coorte ATRIA, com 10927 pacientes com FA (Singer e colaboradores, 2013), contabilizados durante o tempo sem anticoagulação e reproduzidos na diretriz de 2023, os eventos tromboembólicos por 100 pessoas-ano foram:

Quando o escore CHA₂DS₂-VASc é menos preciso

O escore CHA₂DS₂-VASc ordena os pacientes por risco melhor do que prevê um risco exato. Na coorte original do Euro Heart Survey, sua estatística C foi de 0.606, e a diretriz de 2023 relata que, entre 15 estudos de coorte, a taxa anual de AVC com escore 2 foi inferior a 1% em 4 coortes, de 1% a 2% em 6 e superior a 2% em 5. O escore deixa de fora fatores que também aumentam o risco de AVC, como maior carga de FA, FA persistente ou permanente, obesidade, TFGe abaixo de 45, proteinúria e átrio esquerdo aumentado, e a diretriz sugere considerá-los quando o escore cai na faixa intermediária. Ele não se aplica quando outra condição determina o risco: as recomendações da diretriz para FA com estenose mitral reumática ou estenose mitral moderada ou mais grave não dependem do escore, e ela observa que, na cardiomiopatia hipertrófica, o risco de AVC é alto independentemente do escore. O risco muda com a idade e com novos diagnósticos, por isso a diretriz recomenda reavaliá-lo em intervalos regulares.