Calculadora CHA₂DS₂-VASc (riesgo de ictus en la FA)
Calcula el riesgo de ictus y tromboembolia en la fibrilación auricular (FA) a partir de la edad, el sexo y cinco factores de riesgo clínicos. Esta calculadora usa la escala CHA₂DS₂-VASc de Lip y colaboradores (2010) y muestra la franja de riesgo anual de la guía de FA ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023.
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Guías
- CHA₂DS₂-VASc vs CHA₂DS₂-VA: what changed and whyCHA₂DS₂-VASc vs CHA₂DS₂-VA: why the 2024 ESC guideline dropped the point for female sex, how the thresholds line up, and the evidence behind it.
Cómo funciona la escala CHA₂DS₂-VASc
La escala CHA₂DS₂-VASc fue publicada por Lip y colaboradores en Chest en 2010 y se evaluó en 1,084 pacientes con FA del Euro Heart Survey. Añade a la antigua escala CHADS₂ la enfermedad vascular, la edad de 65 a 74 años y el sexo femenino, y asigna 2 puntos tanto a la edad de 75 años o más como al ictus, AIT o tromboembolia previos. Cada uno de los demás factores suma 1 punto, por lo que el total va de 0 a 9. La guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 la describe como la escala de riesgo de ictus más validada en la FA.
CHA₂DS₂-VASc = C + H + A₂ + D + S₂ + V + A + Sc (0 a 9 puntos)
A₂ (edad de 75 años o más) y S₂ (ictus, AIT o tromboembolia previos) suman 2 puntos cada uno. Cada uno de los demás factores suma 1 punto.
| Letra | Factor de riesgo | Puntos |
|---|---|---|
| C | Insuficiencia cardíaca congestiva: signos y síntomas de insuficiencia cardíaca confirmados por evidencia objetiva de disfunción cardíaca | 1 |
| H | Hipertensión: presión arterial en reposo superior a 140/90 mmHg en al menos 2 ocasiones, o tratamiento antihipertensivo actual | 1 |
| A₂ | Edad de 75 años o más | 2 |
| D | Diabetes: glucemia plasmática en ayunas de 7.0 mmol/L (126 mg/dL) o más, o tratamiento para la diabetes | 1 |
| S₂ | Ictus, AIT o tromboembolia previos (ictus isquémico, AIT, embolia periférica o embolia pulmonar) | 2 |
| V | Enfermedad vascular: enfermedad coronaria (IAM previo, angina, ICP o CABG) o enfermedad vascular periférica | 1 |
| A | Edad de 65 a 74 años | 1 |
| Sc | Categoría de sexo: mujer | 1 |
Categorías de riesgo de la escala CHA₂DS₂-VASc
La guía de FA ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 vincula las puntuaciones CHA₂DS₂-VASc a un riesgo anual estimado de ictus o tromboembolia, con umbrales un punto más altos en las mujeres que en los hombres. Una puntuación de 2 o más en hombres, o de 3 o más en mujeres, corresponde a un riesgo anual del 2 % o más. Una puntuación de 1 en hombres, o de 2 en mujeres, corresponde a entre el 1 % y menos del 2 %.
| Franja de riesgo | Hombres | Mujeres | Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 |
|---|---|---|---|
| Bajo | 0 | 1 | Menos de aproximadamente un 1 % al año, el nivel de riesgo bajo de la guía |
| Intermedio | 1 | 2 | Aproximadamente del 1 % a menos del 2 % al año. La anticoagulación es razonable (clase 2a) |
| Alto | 2 o más | 3 o más | Aproximadamente un 2 % al año o más. Se recomienda la anticoagulación (clase 1) |
La guía de FA de la ESC de 2024 usa en su lugar CHA₂DS₂-VA: la misma escala sin el punto por sexo femenino, que considera un modificador de riesgo dependiente de la edad y no un factor de riesgo por sí mismo. En la guía de la ESC, la anticoagulación se recomienda con un CHA₂DS₂-VA de 2 o más y debe considerarse con 1. Esta calculadora muestra la puntuación CHA₂DS₂-VA debajo del resultado.
Las tasas absolutas para cada puntuación dependen de la cohorte. En la cohorte ATRIA de 10,927 pacientes con FA (Singer y colaboradores, 2013), contabilizados durante el tiempo sin anticoagulación y reproducidos en la guía de 2023, los eventos tromboembólicos por 100 personas-año fueron:
| Puntuación | Eventos por 100 personas-año (ATRIA) |
|---|---|
| 0 | 0.04 |
| 1 | 0.55 |
| 2 | 0.83 |
| 3 | 1.66 |
| 4 | 2.80 |
| 5 | 4.31 |
| 6 | 4.77 |
| 7 | 4.82 |
| 8 | 7.82 |
| 9 | 16.62 |
Cuándo la escala CHA₂DS₂-VASc es menos precisa
La escala CHA₂DS₂-VASc ordena a los pacientes según su riesgo mejor de lo que predice un riesgo exacto. En la cohorte original del Euro Heart Survey, su estadístico C fue de 0.606, y la guía de 2023 indica que, entre 15 estudios de cohortes, la tasa anual de ictus con una puntuación de 2 fue inferior al 1 % en 4 cohortes, del 1 % al 2 % en 6 y superior al 2 % en 5. La escala omite factores que también aumentan el riesgo de ictus, como una mayor carga de FA, la FA persistente o permanente, la obesidad, una TFGe inferior a 45, la proteinuria y la dilatación de la aurícula izquierda, y la guía sugiere tenerlos en cuenta cuando la puntuación cae en la franja intermedia. No se aplica cuando otra afección determina el riesgo: las recomendaciones de la guía para la FA con estenosis mitral reumática o moderada o más grave no dependen de la puntuación, y señala que en la miocardiopatía hipertrófica el riesgo de ictus es alto sea cual sea la puntuación. El riesgo cambia con la edad y con nuevos diagnósticos, por lo que la guía recomienda reevaluarlo a intervalos regulares.
Preguntas
¿Cuál es la puntuación CHA₂DS₂-VASc más alta?
9 puntos: 2 por edad de 75 años o más, 2 por ictus, AIT o tromboembolia previos, y 1 por cada uno de insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes, enfermedad vascular y sexo femenino. La edad de 65 a 74 años y la de 75 o más nunca cuentan a la vez.
¿Por qué los umbrales son un punto más altos en las mujeres?
El sexo femenino suma un punto, pero por sí solo no saca a una mujer de la franja baja: una mujer cuyo único punto es su sexo obtiene 1, la misma franja que un hombre con 0. Por eso la guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 usa 1 punto en hombres y 2 en mujeres para la franja intermedia, y 2 en hombres y 3 en mujeres para la franja alta.
¿Qué diferencia hay entre CHA₂DS₂-VASc y CHA₂DS₂-VA?
CHA₂DS₂-VA es la misma escala sin el punto por sexo femenino. La guía de FA de la ESC de 2024 la adoptó para que un mismo conjunto de umbrales se aplique a todas las personas, incluidas las personas no binarias, transgénero o en tratamiento con hormonas sexuales. La guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 sigue usando CHA₂DS₂-VASc.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y las respuestas que eliges no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. doi:10.1378/chest.09-1584
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1–e156. doi:10.1161/CIR.0000000000001193
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Singer DE, Chang Y, Borowsky LH, et al. A new risk scheme to predict ischemic stroke and other thromboembolism in atrial fibrillation: the ATRIA study stroke risk score. J Am Heart Assoc. 2013;2(3):e000250. doi:10.1161/JAHA.113.000250