Calculateur CHA₂DS₂-VASc (risque d’AVC en FA)
Évaluez le risque d’AVC et de thromboembolie dans la fibrillation atriale (FA) à partir de l’âge, du sexe et de cinq facteurs de risque cliniques. Ce calculateur utilise le score CHA₂DS₂-VASc de Lip et ses collègues (2010) et affiche la tranche de risque annuel de la recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS sur la FA.
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- CHA₂DS₂-VASc vs CHA₂DS₂-VA: what changed and whyCHA₂DS₂-VASc vs CHA₂DS₂-VA: why the 2024 ESC guideline dropped the point for female sex, how the thresholds line up, and the evidence behind it.
Fonctionnement du score CHA₂DS₂-VASc
Le score CHA₂DS₂-VASc a été publié par Lip et ses collègues dans Chest en 2010 et testé chez 1 084 patients atteints de FA issus de l’Euro Heart Survey. Il ajoute la maladie vasculaire, l’âge de 65 à 74 ans et le sexe féminin à l’ancien score CHADS₂, et attribue 2 points chacun à l’âge de 75 ans ou plus et à un antécédent d’AVC, d’AIT ou de thromboembolie. Chaque autre facteur vaut 1 point, si bien que le total va de 0 à 9. La recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS le décrit comme le score de risque d’AVC le plus validé dans la FA.
CHA₂DS₂-VASc = C + H + A₂ + D + S₂ + V + A + Sc (0 à 9 points)
A₂ (âge de 75 ans ou plus) et S₂ (antécédent d’AVC, d’AIT ou de thromboembolie) valent 2 points chacun. Tous les autres facteurs valent 1 point.
| Lettre | Facteur de risque | Points |
|---|---|---|
| C | Insuffisance cardiaque congestive : signes et symptômes d’insuffisance cardiaque confirmés par une preuve objective de dysfonction cardiaque | 1 |
| H | Hypertension artérielle : pression artérielle de repos supérieure à 140/90 mmHg à au moins 2 reprises, ou traitement antihypertenseur en cours | 1 |
| A₂ | Âge de 75 ans ou plus | 2 |
| D | Diabète : glycémie à jeun de 7.0 mmol/L (126 mg/dL) ou plus, ou traitement du diabète | 1 |
| S₂ | Antécédent d’AVC, d’AIT ou de thromboembolie (AVC ischémique, AIT, embolie périphérique ou embolie pulmonaire) | 2 |
| V | Maladie vasculaire : coronaropathie (antécédent d’IDM, angor, ICP ou pontage aorto-coronarien) ou artériopathie périphérique | 1 |
| A | Âge de 65 à 74 ans | 1 |
| Sc | Catégorie de sexe : féminin | 1 |
Catégories de risque du CHA₂DS₂-VASc
La recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS sur la FA associe les scores CHA₂DS₂-VASc à un risque annuel estimé d’AVC ou de thromboembolie, avec des seuils plus élevés d’un point chez la femme que chez l’homme. Un score de 2 ou plus chez l’homme, ou de 3 ou plus chez la femme, correspond à un risque annuel de 2 % ou plus. Un score de 1 chez l’homme, ou de 2 chez la femme, correspond à 1 % à moins de 2 %.
| Tranche de risque | Hommes | Femmes | Recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS |
|---|---|---|---|
| Faible | 0 | 1 | Moins d’environ 1 % par an, le niveau de faible risque de la recommandation |
| Intermédiaire | 1 | 2 | Environ 1 % à moins de 2 % par an. L’anticoagulation est raisonnable (classe 2a) |
| Élevé | 2 ou plus | 3 ou plus | Environ 2 % par an ou plus. L’anticoagulation est recommandée (classe 1) |
La recommandation ESC 2024 sur la FA utilise plutôt le CHA₂DS₂-VA : le même score sans le point pour le sexe féminin, qu’elle considère comme un modificateur de risque dépendant de l’âge plutôt que comme un facteur de risque à part entière. Dans la recommandation ESC, l’anticoagulation est recommandée pour un CHA₂DS₂-VA de 2 ou plus et doit être envisagée à 1. Ce calculateur affiche le score CHA₂DS₂-VA sous le résultat.
Les taux absolus à chaque score dépendent de la cohorte. Dans la cohorte ATRIA de 10 927 patients atteints de FA (Singer et ses collègues, 2013), comptabilisés pendant les périodes sans anticoagulation et repris dans la recommandation 2023, les événements thromboemboliques pour 100 personnes-années étaient :
| Score | Événements pour 100 personnes-années (ATRIA) |
|---|---|
| 0 | 0.04 |
| 1 | 0.55 |
| 2 | 0.83 |
| 3 | 1.66 |
| 4 | 2.80 |
| 5 | 4.31 |
| 6 | 4.77 |
| 7 | 4.82 |
| 8 | 7.82 |
| 9 | 16.62 |
Quand le score CHA₂DS₂-VASc est moins précis
Le score CHA₂DS₂-VASc classe mieux les patients selon leur risque qu’il ne prédit un risque exact. Dans la cohorte originale de l’Euro Heart Survey, sa statistique C était de 0.606, et la recommandation 2023 rapporte que, sur 15 études de cohorte, le taux annuel d’AVC pour un score de 2 était inférieur à 1 % dans 4 cohortes, de 1 % à 2 % dans 6 et supérieur à 2 % dans 5. Le score ne tient pas compte de facteurs qui augmentent aussi le risque d’AVC, comme une charge de FA plus élevée, une FA persistante ou permanente, l’obésité, un DFGe inférieur à 45, une protéinurie et une dilatation de l’oreillette gauche ; la recommandation suggère d’en tenir compte lorsque le score se situe dans la tranche intermédiaire. Il ne s’applique pas lorsqu’une autre affection détermine le risque : les recommandations sur la FA associée à une sténose mitrale rhumatismale ou au moins modérée ne dépendent pas du score, et la recommandation souligne que, dans la cardiomyopathie hypertrophique, le risque d’AVC est élevé quel que soit le score. Le risque évolue avec l’âge et les nouveaux diagnostics ; la recommandation préconise donc de le réévaluer à intervalles réguliers.
Questions
Quel est le score CHA₂DS₂-VASc maximal ?
9 points : 2 pour un âge de 75 ans ou plus, 2 pour un antécédent d’AVC, d’AIT ou de thromboembolie, et 1 chacun pour l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle, le diabète, la maladie vasculaire et le sexe féminin. L’âge de 65 à 74 ans et l’âge de 75 ans ou plus ne sont jamais comptés ensemble.
Pourquoi les seuils sont-ils plus élevés d’un point chez la femme ?
Le sexe féminin ajoute un point, mais à lui seul il ne fait pas sortir une femme de la tranche faible : une femme dont le seul point est son sexe obtient 1, soit la même tranche qu’un homme à 0. La recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS retient donc 1 point chez l’homme et 2 chez la femme pour la tranche intermédiaire, et 2 chez l’homme et 3 chez la femme pour la tranche élevée.
Quelle est la différence entre CHA₂DS₂-VASc et CHA₂DS₂-VA ?
Le CHA₂DS₂-VA est le même score sans le point pour le sexe féminin. La recommandation ESC 2024 sur la FA l’a adopté afin qu’un seul jeu de seuils s’applique à tous, y compris aux personnes non binaires, transgenres ou sous hormonothérapie sexuelle. La recommandation 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS utilise toujours le CHA₂DS₂-VASc.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
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Sources
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. doi:10.1378/chest.09-1584
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1–e156. doi:10.1161/CIR.0000000000001193
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Singer DE, Chang Y, Borowsky LH, et al. A new risk scheme to predict ischemic stroke and other thromboembolism in atrial fibrillation: the ATRIA study stroke risk score. J Am Heart Assoc. 2013;2(3):e000250. doi:10.1161/JAHA.113.000250