CHA₂DS₂-VASc計算ツール（心房細動の脳卒中リスク）

CHA₂DS₂-VAScスコアのしくみ

CHA₂DS₂-VAScスコアは2010年にLipらによってChest誌で発表され、Euro Heart Surveyの心房細動患者1,084例で検証されました。従来のCHADS₂スコアに血管疾患、65～74歳、女性を加え、75歳以上と、脳卒中・TIA・血栓塞栓症の既往にそれぞれ2点を与えます。その他の因子はそれぞれ1点で、合計は0～9点です。2023年ACC/AHA/ACCP/HRSガイドラインは、これを心房細動において最も検証された脳卒中リスクスコアとしています。

CHA₂DS₂-VAScのリスク区分

2023年ACC/AHA/ACCP/HRS心房細動ガイドラインは、CHA₂DS₂-VAScスコアを脳卒中または血栓塞栓症の推定年間リスクに対応づけており、女性の閾値は男性より1点高く設定されています。男性で2点以上、女性で3点以上は年間リスク2%以上に相当します。男性で1点、女性で2点は1%以上2%未満に相当します。

2024年ESC心房細動ガイドラインでは、代わりにCHA₂DS₂-VAを使用します。これは女性の点数を除いた同じスコアで、女性であることを単独のリスク因子ではなく、年齢依存的なリスク修飾因子として扱っています。ESCガイドラインでは、CHA₂DS₂-VAが2以上で抗凝固療法が推奨され、1で考慮すべきとされています。この計算ツールは、結果の下にCHA₂DS₂-VAスコアを表示します。

各スコアにおける絶対リスクはコホートによって異なります。心房細動患者10,927例のATRIAコホート（Singerら、2013年）において、抗凝固療法を受けていない期間に集計され、2023年ガイドラインにも掲載された100人年あたりの血栓塞栓イベントは以下のとおりです：

CHA₂DS₂-VAScスコアの精度が低くなる場合

CHA₂DS₂-VAScスコアは、正確なリスクを予測するよりも、患者をリスク順に並べることに優れています。元のEuro Heart SurveyコホートでのC統計量は0.606で、2023年ガイドラインによると、15件のコホート研究のうち、スコア2での年間脳卒中発生率は4件で1%未満、6件で1～2%、5件で2%超でした。このスコアには、心房細動負荷の高さ、持続性または永続性心房細動、肥満、eGFR 45未満、蛋白尿、左房拡大など、脳卒中リスクを高めるほかの因子が含まれておらず、ガイドラインはスコアが中間区分にある場合にこれらを考慮するよう示唆しています。また、別の病態がリスクを規定する場合には適用されません。リウマチ性または中等度以上の僧帽弁狭窄症を伴う心房細動に関するガイドラインの推奨はスコアに依存せず、肥大型心筋症では脳卒中リスクがスコアにかかわらず高いと記されています。リスクは加齢や新たな診断によって変化するため、ガイドラインは定期的な再評価を推奨しています。