Calcolatore CURB-65 per la gravità della polmonite
Valuta la gravità della polmonite acquisita in comunità negli adulti al momento della presentazione in ospedale. Seleziona ogni criterio CURB-65 presente per vedere il punteggio, la relativa mortalità a 30 giorni e il gruppo di rischio dello studio originale pubblicato su Thorax nel 2003.
Guide
- CURB-65 vs PSI: comparing pneumonia severity scoresCURB-65 vs the Pneumonia Severity Index (PSI/PORT): how each is scored, how accurately each predicts 30-day mortality, and which guideline uses which.
Come funziona questo calcolatore CURB-65
Questo calcolatore CURB-65 assegna un punto per ciascuno dei cinque criteri rilevati alla prima valutazione in ospedale di un adulto con polmonite acquisita in comunità, per un punteggio da 0 a 5. Lim e colleghi hanno ricavato il punteggio su Thorax nel 2003 da 1068 pazienti ricoverati nel Regno Unito, in Nuova Zelanda e nei Paesi Bassi, usando come esito la mortalità a 30 giorni, e la British Thoracic Society (BTS) lo ha adottato nella sua linea guida sulla polmonite.
CURB-65 = Confusione + Urea + frequenza Respiratoria + pressione arteriosa (Blood pressure) + età 65, un punto ciascuno (0–5)
Confusione = Mental Test Score di 8 o meno, o nuovo disorientamento rispetto a persone, luogo o tempo. Urea >7 mmol/L. Frequenza respiratoria ≥30/min. PA sistolica <90 mmHg o PA diastolica ≤60 mmHg (un punto se è presente almeno una delle due). Età ≥65 anni.
Lo studio misurava l'urea ematica in mmol/L. I calcolatori statunitensi esprimono lo stesso cut-off come azoto ureico ematico (BUN): 7 mmol/L di urea contengono 19.6 mg/dL di azoto (7 × 2.8), quindi urea >7 mmol/L si scrive BUN >19 mg/dL, e alcune versioni lo arrotondano a BUN ≥20 mg/dL. Se il tuo laboratorio riporta l'urea stessa in mg/dL anziché il BUN, 7 mmol/L corrispondono a circa 42 mg/dL di urea.
Gruppi di rischio CURB-65 e mortalità a 30 giorni
L'articolo sul CURB-65 suddivide i pazienti in tre gruppi di gestione in base al punteggio. Nella coorte di derivazione di 718 pazienti, la mortalità a 30 giorni era dell'1.5% per i punteggi 0–1, del 9.2% per un punteggio di 2 e del 22% per i punteggi 3–5. L'ultima colonna riporta l'opzione di gestione che lo studio associava a ciascun gruppo.
| Gruppo | Punteggio | Mortalità a 30 giorni | Opzione nello studio |
|---|---|---|---|
| 1 · Basso | 0 o 1 | 1.5% (5 su 324) | Probabilmente idoneo al trattamento domiciliare |
| 2 · Intermedio | 2 | 9.2% (17 su 184) | Valutare un trattamento sotto supervisione ospedaliera, come un breve ricovero o un'assistenza ambulatoriale supervisionata dall'ospedale |
| 3 · Alto | 3, 4 o 5 | 22% (47 su 210) | Gestione ospedaliera come polmonite grave; valutare il ricovero in terapia intensiva, soprattutto con un punteggio di 4 o 5 |
Mortalità per singolo punteggio, dalla Tabella 4 dell'articolo:
| Punteggio | Decessi nella coorte di derivazione | Decessi nella coorte di validazione |
|---|---|---|
| 0 | 1 su 137 (0.7%) | 0 su 36 (0%) |
| 1 | 4 su 187 (2.1%) | 0 su 54 (0%) |
| 2 | 17 su 184 (9.2%) | 5 su 60 (8.3%) |
| 3 | 20 su 138 (14.5%) | 9 su 42 (21.4%) |
| 4 | 26 su 65 (40%) | 5 su 19 (26.3%) |
| 5 | 1 su 7 (14%) | 1 su 3 (33.3%) |
Pochi pazienti hanno totalizzato 5. Dei sette nella coorte di derivazione, uno è deceduto e altri tre hanno richiesto ventilazione meccanica in terapia intensiva. L'abstract dell'articolo riporta valori per singolo punteggio diversi, tra cui il 57% per un punteggio di 5, che non corrispondono alla sua stessa Tabella 4; questa pagina usa la Tabella 4.
Quando il CURB-65 è meno affidabile
Il CURB-65 è stato sviluppato per adulti ricoverati in ospedale con polmonite acquisita in comunità, quindi non si applica alla polmonite nosocomiale, ai bambini o ai gruppi esclusi dallo studio: residenti in case di cura, persone immunocompromesse o ricoverate nei 14 giorni precedenti, e persone con tubercolosi, bronchiectasie, infezione da HIV, o tumori solidi o ematologici. Non include la saturazione di ossigeno, le comorbilità né le condizioni sociali, e la sola età vale un punto, quindi pazienti anziani con malattia lieve possono totalizzare 1 o 2. La linea guida ATS/IDSA 2019 raccomanda il Pneumonia Severity Index (PSI) rispetto al CURB-65 per decidere il ricovero ospedaliero, ed entrambe le linee guida affiancano il punteggio al giudizio clinico.
Domande
Che cosa significa CURB-65?
Confusion (confusione), Urea >7 mmol/L, Respiratory rate (frequenza respiratoria) ≥30/min, Blood pressure (pressione arteriosa) bassa (sistolica <90 o diastolica ≤60 mmHg) ed età ≥65 anni. Ognuno vale un punto, per un totale da 0 a 5.
Quale valore di BUN corrisponde a urea >7 mmol/L?
Un'urea di 7 mmol/L equivale a un BUN di 19.6 mg/dL, perché ogni molecola di urea contiene due atomi di azoto (28 g di azoto per mole). Le versioni statunitensi del CURB-65 usano BUN >19 mg/dL; alcune arrotondano a 20 mg/dL.
Che cos'è il CRB-65?
Il CRB-65 elimina l'urea e usa solo i quattro criteri clinici, con un punteggio da 0 a 4. Lo stesso articolo del 2003 lo ha testato per l'uso sul territorio o dove non è disponibile un valore di urea ematica, e anch'esso correlava bene con il rischio di morte.
È migliore il CURB-65 o il PSI?
Entrambi predicono la mortalità a 30 giorni. La linea guida ATS/IDSA 2019 preferisce il PSI per decidere il ricovero ospedaliero, mentre le indicazioni della BTS usano il CURB-65, che è più breve e richiede un solo esame del sangue.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e le caselle che selezioni non vengono inviate né conservate.
Fonti
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377–382. doi:10.1136/thorax.58.5.377
- Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(Suppl 3):iii1–iii55. doi:10.1136/thx.2009.121434
- Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the ATS and IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45–e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST