Calculateur CURB-65 de gravité de la pneumonie

Fonctionnement de ce calculateur CURB-65

Ce calculateur CURB-65 ajoute un point pour chacun des cinq critères relevés lors de la première évaluation hospitalière d’un adulte atteint de pneumonie communautaire, ce qui donne un score de 0 à 5. Lim et ses collègues ont établi ce score dans Thorax en 2003 à partir de 1068 patients hospitalisés au Royaume-Uni, en Nouvelle-Zélande et aux Pays-Bas, avec la mortalité à 30 jours comme critère de jugement, et la British Thoracic Society (BTS) l’a adopté dans sa recommandation sur la pneumonie.

L’étude mesurait l’urée sanguine en mmol/L. Les calculateurs américains expriment le même seuil en azote uréique sanguin (BUN) : 7 mmol/L d’urée contiennent 19.6 mg/dL d’azote (7 × 2.8), si bien qu’une urée >7 mmol/L s’écrit BUN >19 mg/dL, et certaines versions l’arrondissent à BUN ≥20 mg/dL. Si votre laboratoire exprime l’urée elle-même en mg/dL plutôt que le BUN, 7 mmol/L correspondent à environ 42 mg/dL d’urée.

Groupes de risque du CURB-65 et mortalité à 30 jours

L’article du CURB-65 répartit les patients en trois groupes de prise en charge selon le score. Dans la cohorte de dérivation de 718 patients, la mortalité à 30 jours était de 1.5 % pour les scores 0–1, de 9.2 % pour un score de 2 et de 22 % pour les scores 3–5. La dernière colonne indique l’option de prise en charge que l’étude associait à chaque groupe.

Mortalité par score, d’après le tableau 4 de l’article :

Peu de patients avaient un score de 5. Sur les sept de la cohorte de dérivation, un est décédé et trois autres ont nécessité une ventilation mécanique en réanimation. Le résumé de l’article cite d’autres chiffres par score, dont 57 % pour un score de 5, qui ne correspondent pas à son propre tableau 4 ; cette page utilise le tableau 4.

Quand le CURB-65 est moins fiable

Le CURB-65 a été conçu pour les adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire : il ne s’applique donc pas aux pneumonies nosocomiales, aux enfants, ni aux groupes exclus de l’étude : résidents d’établissements d’hébergement pour personnes âgées, personnes immunodéprimées ou hospitalisées dans les 14 jours précédents, et personnes atteintes de tuberculose, de bronchectasies, d’une infection par le VIH, ou d’un cancer solide ou hématologique. Il n’intègre ni la saturation en oxygène, ni les comorbidités, ni la situation sociale, et l’âge seul donne un point : des patients âgés peu malades peuvent donc obtenir 1 ou 2. La recommandation ATS/IDSA de 2019 préfère le Pneumonia Severity Index (PSI) au CURB-65 pour décider d’une hospitalisation, et les deux recommandations associent le score au jugement clinique.