Calculadora CURB-65 para gravidade da pneumonia

Como funciona esta calculadora CURB-65

Esta calculadora CURB-65 soma um ponto para cada um de cinco critérios registrados quando um adulto com pneumonia adquirida na comunidade é avaliado pela primeira vez no hospital, resultando em um escore de 0 a 5. Lim e colaboradores derivaram o escore na Thorax em 2003 a partir de 1068 pacientes internados no Reino Unido, na Nova Zelândia e na Holanda, usando a mortalidade em 30 dias como desfecho, e a British Thoracic Society (BTS) o adotou em sua diretriz de pneumonia.

O estudo mediu a ureia sanguínea em mmol/L. Calculadoras dos EUA expressam o mesmo ponto de corte como nitrogênio ureico sanguíneo (BUN): 7 mmol/L de ureia contêm 19.6 mg/dL de nitrogênio (7 × 2.8), por isso ureia >7 mmol/L é escrita como BUN >19 mg/dL, e algumas versões arredondam para BUN ≥20 mg/dL. Se o seu laboratório informa a própria ureia em mg/dL, e não o BUN, 7 mmol/L correspondem a cerca de 42 mg/dL de ureia.

Grupos de risco do CURB-65 e mortalidade em 30 dias

O artigo do CURB-65 distribui os pacientes em três grupos de manejo conforme o escore. Na coorte de derivação de 718 pacientes, a mortalidade em 30 dias foi de 1.5% para escores 0–1, 9.2% para escore 2 e 22% para escores 3–5. A última coluna mostra a opção de manejo que o estudo associou a cada grupo.

Mortalidade por escore individual, segundo a Tabela 4 do artigo:

Poucos pacientes tiveram escore 5. Dos sete na coorte de derivação, um morreu e outros três precisaram de ventilação mecânica em terapia intensiva. O resumo do artigo cita números diferentes por escore individual, incluindo 57% para escore 5, que não coincidem com a própria Tabela 4; esta página usa a Tabela 4.

Quando o CURB-65 é menos confiável

O CURB-65 foi criado para adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade, por isso não se aplica à pneumonia hospitalar, a crianças nem aos grupos que o estudo excluiu: residentes de instituições de longa permanência, pessoas imunocomprometidas ou hospitalizadas nos 14 dias anteriores e pessoas com tuberculose, bronquiectasias, infecção pelo HIV ou neoplasias sólidas ou hematológicas. Ele não inclui saturação de oxigênio, comorbidades nem circunstâncias sociais, e a idade sozinha soma um ponto, de modo que pacientes idosos com doença leve podem ter escore 1 ou 2. A diretriz ATS/IDSA de 2019 recomenda o Pneumonia Severity Index (PSI) em vez do CURB-65 para decidir sobre a internação hospitalar, e ambas as diretrizes associam o escore ao julgamento clínico.