Calculadora CURB-65 de gravedad de la neumonía

Cómo funciona esta calculadora CURB-65

Esta calculadora CURB-65 suma un punto por cada uno de los cinco criterios registrados cuando un adulto con neumonía adquirida en la comunidad es valorado por primera vez en el hospital, lo que da una puntuación de 0 a 5. Lim y colaboradores obtuvieron la escala en Thorax en 2003 a partir de 1068 pacientes ingresados en el Reino Unido, Nueva Zelanda y los Países Bajos, con la mortalidad a 30 días como variable de resultado, y la British Thoracic Society (BTS) la adoptó en su guía de neumonía.

El estudio midió la urea en sangre en mmol/L. Las calculadoras estadounidenses expresan el mismo punto de corte como nitrógeno ureico en sangre (BUN): 7 mmol/L de urea contienen 19.6 mg/dL de nitrógeno (7 × 2.8), por lo que urea >7 mmol/L se escribe como BUN >19 mg/dL, y algunas versiones lo redondean a BUN ≥20 mg/dL. Si tu laboratorio informa la propia urea en mg/dL en lugar del BUN, 7 mmol/L equivalen a unos 42 mg/dL de urea.

Grupos de riesgo CURB-65 y mortalidad a 30 días

El artículo de CURB-65 clasifica a los pacientes en tres grupos de manejo según la puntuación. En la cohorte de derivación de 718 pacientes, la mortalidad a 30 días fue del 1.5 % con puntuaciones de 0–1, del 9.2 % con una puntuación de 2 y del 22 % con puntuaciones de 3–5. La última columna indica la opción de manejo que el estudio asoció a cada grupo.

Mortalidad por puntuación individual, según la tabla 4 del artículo:

Pocos pacientes obtuvieron 5 puntos. De los siete de la cohorte de derivación, uno falleció y otros tres necesitaron ventilación mecánica en cuidados intensivos. El resumen del artículo cita cifras distintas por puntuación individual, entre ellas un 57 % para una puntuación de 5, que no coinciden con su propia tabla 4; esta página usa la tabla 4.

Cuándo CURB-65 es menos fiable

CURB-65 se diseñó para adultos ingresados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad, por lo que no se aplica a la neumonía nosocomial, a los niños ni a los grupos que el estudio excluyó: residentes de centros sociosanitarios, personas inmunodeprimidas u hospitalizadas en los 14 días previos, y personas con tuberculosis, bronquiectasias, infección por VIH o cánceres de órgano sólido o hematológicos. No incluye la saturación de oxígeno, las comorbilidades ni las circunstancias sociales, y la edad por sí sola suma un punto, de modo que los pacientes mayores con enfermedad leve pueden obtener 1 o 2. La guía ATS/IDSA de 2019 recomienda el Pneumonia Severity Index (PSI) en lugar de CURB-65 para decidir el ingreso hospitalario, y ambas guías combinan la puntuación con el juicio clínico.