Calcolatore QTc (intervallo QT corretto)
Correggi un intervallo QT misurato per la frequenza cardiaca con le formule di Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges contemporaneamente, e verifica se il QTc è prolungato secondo i cut-off AHA/ACCF/HRS per uomini e donne.
Guide
- QTc with bundle branch block or a wide QRSHow to correct the QT interval when the QRS is wide from bundle branch block or pacing: the JT interval, the Bogossian modified QT and the rate formula to use.
Come funziona questo calcolatore QTc
Questo calcolatore QTc riporta un intervallo QT misurato al valore atteso a una frequenza cardiaca di 60 battiti al minuto, cioè a un intervallo RR di 1 secondo, in modo da poter confrontare intervalli QT registrati a frequenze cardiache diverse. Applica quattro formule di correzione pubblicate allo stesso QT e alla stessa frequenza cardiaca e mostra tutti e quattro i risultati insieme; sei tu a scegliere quale mostrare in grande e classificare. L'RR in secondi è 60 diviso per la frequenza cardiaca, e un intervallo RR inserito in ms viene diviso per 1000.
Bazett: QTc = QT / √RR
Fridericia: QTc = QT / ∛RR
Framingham: QTc = QT + 154 × (1 − RR)
Hodges: QTc = QT + 1.75 × (HR − 60)
QT e QTc in ms. RR = intervallo RR in secondi. HR = frequenza cardiaca in battiti al minuto.
Bazett e Fridericia pubblicarono entrambi le loro formule nel 1920. La formula a radice quadrata di Bazett fu ricavata da soli 39 soggetti giovani. La formula di Framingham è una regressione lineare dagli ECG basali di 5018 partecipanti al Framingham Heart Study (2239 uomini e 2779 donne, di età compresa tra 28 e 62 anni, senza cardiopatia coronarica), e i suoi autori hanno rilevato che si applica allo stesso modo a uomini e donne. La formula di Hodges è lineare rispetto alla frequenza cardiaca anziché all'intervallo RR. A esattamente 60 bpm tutte e quattro le formule restituiscono il QT misurato.
Categorie di QTc (AHA/ACCF/HRS)
Il calcolatore classifica il risultato con i cut-off delle raccomandazioni AHA/ACCF/HRS del 2009 per la standardizzazione e l'interpretazione dell'ECG: un QTc di 450 ms o più negli uomini, o di 460 ms o più nelle donne, è prolungato. Un QTc superiore a 500 ms è mostrato come categoria a sé perché il documento scientifico AHA/ACCF del 2010 sulla prevenzione della torsione di punta in ambito ospedaliero lo definisce fortemente anomalo in entrambi i sessi, e osserva che negli studi sulla sindrome del QT lungo congenita è associato a un rischio di torsione di punta da 2 a 3 volte maggiore.
| Categoria | Uomini (QTc, ms) | Donne (QTc, ms) |
|---|---|---|
| Normale | Meno di 450 | Meno di 460 |
| Prolungato | 450–500 | 460–500 |
| Marcatamente prolungato | Oltre 500 | Oltre 500 |
Il documento del 2010 indica anche limiti superiori approssimativi al 99° percentile di 470 ms per i maschi e 480 ms per le femmine in persone altrimenti sane dopo la pubertà. Questi cut-off sono valori per adulti e qui vengono applicati allo stesso modo a ogni formula.
Scegliere una formula, e quando il QTc è meno accurato
Il calcolatore QTc mostra quattro formule perché divergono soprattutto a frequenze cardiache elevate e basse. Bazett sovracorregge il QT a frequenze elevate e lo sottocorregge a frequenze basse, e il documento AHA/ACCF del 2010 osserva che fornisce valori di QTc eccessivamente lunghi in particolare sopra 85 bpm. In 6609 adulti in ritmo sinusale presso gli University Hospitals Leuven, Fridericia e Framingham hanno fornito la migliore correzione per la frequenza e hanno predetto la mortalità a 30 giorni e a 1 anno meglio di Bazett, che ha dato i risultati peggiori. In 10 303 ECG normali, Luo e colleghi hanno rilevato che il QTc di Hodges era il meno dipendente dalla frequenza cardiaca.
Qualsiasi QTc è affidabile solo quanto il QT e l'RR da cui è calcolato. Misura entrambi sullo stesso ECG e, quando il ritmo è irregolare, come nella fibrillazione atriale, tieni presente che l'intervallo RR cambia da battito a battito. Un QRS largo, da blocco di branca o stimolazione ventricolare, allunga il QT senza una corrispondente variazione della ripolarizzazione, quindi il QTc risulta più lungo. Le formule sono meno affidabili a frequenze cardiache molto elevate o molto basse, dove i quattro risultati si discostano di più.
Domande
Qual è un QTc normale?
Secondo le raccomandazioni AHA/ACCF/HRS del 2009, un QTc inferiore a 450 ms negli uomini e a 460 ms nelle donne non è prolungato. Un QTc superiore a 500 ms è marcatamente prolungato in entrambi i sessi.
Qual è la formula del QTc più accurata?
Nessuna formula è la migliore a ogni frequenza cardiaca. In ampi confronti, Fridericia e Framingham hanno corretto per la frequenza cardiaca meglio di Bazett, e Hodges è risultata la meno dipendente dalla frequenza cardiaca negli ECG normali. Bazett resta la più usata, e un QTc riportato senza il nome della formula di solito indica Bazett, per questo il calcolatore mostra tutte e quattro le formule affiancate.
Perché il QTc di Bazett è più alto a frequenze cardiache elevate?
Dividere per la radice quadrata dell'RR sovracorregge quando l'RR è breve, quindi a frequenze elevate Bazett dà un QTc più lungo delle altre formule, e a frequenze basse uno più breve. A 60 bpm tutte e quattro le formule danno il QT misurato.
Posso inserire l'intervallo RR invece della frequenza cardiaca?
Sì. Seleziona Intervallo RR (ms) sotto il campo della frequenza. Il calcolatore converte il valore già inserito e calcola la frequenza cardiaca come 60 000 diviso per l'RR in ms.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né conservati.
Fonti
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370. Ristampato in Ann Noninvasive Electrocardiol. 1997;2(2):177–194. doi:10.1111/j.1542-474X.1997.tb00325.x
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486. doi:10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi:10.1016/0002-9149(92)90562-D
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694 (abstract).
- Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:81–90. doi:10.1016/j.jelectrocard.2004.08.030
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation. 2009;119(10):e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
- Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264