Calculadora del QTc (intervalo QT corregido)
Corrige un intervalo QT medido según la frecuencia cardíaca con las fórmulas de Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges a la vez, y comprueba si el QTc está prolongado según los puntos de corte de la AHA/ACCF/HRS para hombres y mujeres.
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Guías
- QTc with bundle branch block or a wide QRSHow to correct the QT interval when the QRS is wide from bundle branch block or pacing: the JT interval, the Bogossian modified QT and the rate formula to use.
Cómo funciona esta calculadora del QTc
Esta calculadora del QTc ajusta un intervalo QT medido al valor esperado con una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, es decir, un intervalo RR de 1 segundo, para poder comparar intervalos QT registrados a frecuencias cardíacas distintas. Aplica cuatro fórmulas de corrección publicadas al mismo QT y la misma frecuencia cardíaca y muestra las cuatro a la vez; tú eliges cuál se muestra en grande y clasificada. El RR en segundos es 60 dividido entre la frecuencia cardíaca, y un intervalo RR introducido en ms se divide entre 1000.
Bazett: QTc = QT / √RR
Fridericia: QTc = QT / ∛RR
Framingham: QTc = QT + 154 × (1 − RR)
Hodges: QTc = QT + 1.75 × (FC − 60)
QT y QTc en ms. RR = intervalo RR en segundos. FC = frecuencia cardíaca en latidos por minuto.
Bazett y Fridericia publicaron sus fórmulas en 1920. La fórmula de la raíz cuadrada de Bazett se obtuvo a partir de solo 39 sujetos jóvenes. La fórmula de Framingham es una regresión lineal a partir de los ECG basales de 5,018 participantes del Framingham Heart Study (2,239 hombres y 2,779 mujeres, de 28 a 62 años, sin cardiopatía coronaria), y sus autores observaron que se aplica igual a hombres y mujeres. La fórmula de Hodges es lineal respecto a la frecuencia cardíaca y no al intervalo RR. A exactamente 60 lpm, las cuatro fórmulas devuelven el QT medido.
Categorías del QTc (AHA/ACCF/HRS)
La calculadora clasifica el resultado con los puntos de corte de las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009 para la estandarización e interpretación del ECG: un QTc de 450 ms o más en hombres, o de 460 ms o más en mujeres, está prolongado. Un QTc de más de 500 ms se muestra como categoría propia porque la declaración científica AHA/ACCF de 2010 sobre la prevención de las torsades de pointes en el entorno hospitalario lo considera muy anormal en ambos sexos, y señala que en los estudios del síndrome de QT largo congénito se asocia a un riesgo de torsades de pointes de 2 a 3 veces mayor.
| Categoría | Hombres (QTc, ms) | Mujeres (QTc, ms) |
|---|---|---|
| Normal | Menos de 450 | Menos de 460 |
| Prolongado | 450–500 | 460–500 |
| Marcadamente prolongado | Más de 500 | Más de 500 |
La declaración de 2010 también da límites superiores aproximados del percentil 99 de 470 ms en varones y 480 ms en mujeres en personas por lo demás sanas después de la pubertad. Estos puntos de corte son valores de adultos y aquí se aplican de la misma forma a todas las fórmulas.
Cómo elegir una fórmula, y cuándo el QTc es menos preciso
La calculadora muestra cuatro fórmulas porque discrepan sobre todo a frecuencias cardíacas rápidas y lentas. Bazett sobrecorrige el QT a frecuencias rápidas y lo infracorrige a frecuencias lentas, y la declaración AHA/ACCF de 2010 señala que da valores de QTc demasiado largos, sobre todo por encima de 85 lpm. En 6,609 adultos en ritmo sinusal de los University Hospitals Leuven, Fridericia y Framingham ofrecieron la mejor corrección de la frecuencia y predijeron la mortalidad a 30 días y a 1 año mejor que Bazett, que fue la peor. En 10,303 ECG normales, Luo y colaboradores observaron que el QTc de Hodges era el que menos dependía de la frecuencia cardíaca.
Un QTc es tan bueno como el QT y el RR de los que parte. Tómalos ambos del mismo ECG y, cuando el ritmo sea irregular, como en la fibrilación auricular, ten en cuenta que el intervalo RR cambia de un latido a otro. Un QRS ancho, por bloqueo de rama o estimulación ventricular, alarga el QT sin un cambio equivalente en la repolarización, por lo que el QTc resulta más largo. Las fórmulas son menos fiables con frecuencias cardíacas muy rápidas o muy lentas, donde los cuatro resultados más se separan.
Preguntas
¿Cuál es un QTc normal?
Según las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009, un QTc inferior a 450 ms en hombres e inferior a 460 ms en mujeres no está prolongado. Un QTc de más de 500 ms está marcadamente prolongado en ambos sexos.
¿Qué fórmula del QTc es la más precisa?
Ninguna fórmula es la mejor a todas las frecuencias cardíacas. En comparaciones amplias, Fridericia y Framingham corrigieron la frecuencia cardíaca mejor que Bazett, y Hodges fue la que menos dependió de la frecuencia cardíaca en ECG normales. Bazett sigue siendo la más usada, y un QTc informado sin nombre de fórmula suele ser de Bazett, por lo que la calculadora muestra las cuatro una al lado de la otra.
¿Por qué el QTc de Bazett es más alto a frecuencias cardíacas rápidas?
Dividir entre la raíz cuadrada del RR sobrecorrige cuando el RR es corto, de modo que, a frecuencias rápidas, Bazett da un QTc más largo que las demás fórmulas y, a frecuencias lentas, uno más corto. A 60 lpm, las cuatro fórmulas dan el QT medido.
¿Puedo introducir el intervalo RR en lugar de la frecuencia cardíaca?
Sí. Elige Intervalo RR (ms) debajo de la casilla de la frecuencia. La calculadora convierte el valor que ya has escrito y calcula la frecuencia cardíaca como 60,000 dividido entre el RR en ms.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que escribes no se envían ni se guardan.
Fuentes
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- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486. doi:10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi:10.1016/0002-9149(92)90562-D
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694 (resumen).
- Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:81–90. doi:10.1016/j.jelectrocard.2004.08.030
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation. 2009;119(10):e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
- Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264