Calculadora de QTc (intervalo QT corrigido)
Corrija um intervalo QT medido pela frequência cardíaca com as fórmulas de Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges ao mesmo tempo e veja se o QTc está prolongado segundo os pontos de corte AHA/ACCF/HRS para homens e mulheres.
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Guias
- QTc with bundle branch block or a wide QRSHow to correct the QT interval when the QRS is wide from bundle branch block or pacing: the JT interval, the Bogossian modified QT and the rate formula to use.
Como funciona esta calculadora de QTc
Esta calculadora de QTc ajusta um intervalo QT medido ao valor esperado em uma frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto, ou seja, um intervalo RR de 1 segundo, para que intervalos QT registrados em frequências cardíacas diferentes possam ser comparados. Ela aplica quatro fórmulas de correção publicadas ao mesmo QT e à mesma frequência cardíaca e mostra as quatro ao mesmo tempo; você escolhe qual delas aparece em destaque e classificada. O RR em segundos é 60 dividido pela frequência cardíaca, e um intervalo RR informado em ms é dividido por 1000.
Bazett: QTc = QT / √RR
Fridericia: QTc = QT / ∛RR
Framingham: QTc = QT + 154 × (1 − RR)
Hodges: QTc = QT + 1.75 × (HR − 60)
QT e QTc em ms. RR = intervalo RR em segundos. HR = frequência cardíaca em batimentos por minuto.
Bazett e Fridericia publicaram suas fórmulas em 1920. A fórmula da raiz quadrada de Bazett foi derivada de apenas 39 indivíduos jovens. A fórmula de Framingham é uma regressão linear a partir dos ECGs basais de 5018 participantes do Framingham Heart Study (2239 homens e 2779 mulheres, de 28 a 62 anos, sem doença coronariana), e seus autores verificaram que ela se aplica igualmente a homens e mulheres. A fórmula de Hodges é linear em relação à frequência cardíaca, e não ao intervalo RR. A exatamente 60 bpm, as quatro fórmulas retornam o QT medido.
Categorias de QTc (AHA/ACCF/HRS)
A calculadora de QTc classifica o resultado com os pontos de corte das recomendações AHA/ACCF/HRS de 2009 para padronização e interpretação do ECG: um QTc de 450 ms ou mais em homens, ou de 460 ms ou mais em mulheres, é prolongado. Um QTc acima de 500 ms aparece como categoria própria porque a declaração científica AHA/ACCF de 2010 sobre prevenção de torsade de pointes no ambiente hospitalar o considera altamente anormal em ambos os sexos e observa que, em estudos de síndrome do QT longo congênita, ele está associado a um risco 2 a 3 vezes maior de torsade de pointes.
| Categoria | Homens (QTc, ms) | Mulheres (QTc, ms) |
|---|---|---|
| Normal | Menos de 450 | Menos de 460 |
| Prolongado | 450–500 | 460–500 |
| Acentuadamente prolongado | Acima de 500 | Acima de 500 |
A declaração de 2010 também apresenta limites superiores aproximados no percentil 99 de 470 ms para o sexo masculino e de 480 ms para o sexo feminino em pessoas saudáveis após a puberdade. Esses pontos de corte são valores para adultos e são aplicados da mesma forma a todas as fórmulas aqui.
Como escolher a fórmula e quando o QTc é menos preciso
A calculadora de QTc mostra quatro fórmulas porque elas divergem mais em frequências cardíacas altas e baixas. Bazett supercorrige o QT em frequências altas e o subcorrige em frequências baixas, e a declaração AHA/ACCF de 2010 observa que ela fornece valores de QTc excessivamente longos, sobretudo acima de 85 bpm. Em 6609 adultos em ritmo sinusal nos University Hospitals Leuven, Fridericia e Framingham deram a melhor correção pela frequência e predisseram a mortalidade em 30 dias e em 1 ano melhor do que Bazett, que teve o pior desempenho. Em 10303 ECGs normais, Luo e colaboradores verificaram que o QTc de Hodges era o menos dependente da frequência cardíaca.
Qualquer QTc só é tão bom quanto o QT e o RR a partir dos quais é calculado. Meça ambos no mesmo ECG e, quando o ritmo for irregular, como na fibrilação atrial, lembre-se de que o intervalo RR muda de um batimento para outro. Um QRS alargado, por bloqueio de ramo ou estimulação ventricular, prolonga o QT sem uma alteração correspondente da repolarização, de modo que o QTc fica mais longo. As fórmulas são menos confiáveis em frequências cardíacas muito altas ou muito baixas, onde os quatro resultados mais se afastam entre si.
Perguntas
Qual é o QTc normal?
Pelas recomendações AHA/ACCF/HRS de 2009, um QTc abaixo de 450 ms em homens e abaixo de 460 ms em mulheres não é prolongado. Um QTc acima de 500 ms é acentuadamente prolongado em ambos os sexos.
Qual fórmula de QTc é a mais precisa?
Nenhuma fórmula é a melhor em todas as frequências cardíacas. Em grandes comparações, Fridericia e Framingham corrigiram a frequência cardíaca melhor do que Bazett, e Hodges foi a menos dependente da frequência cardíaca em ECGs normais. Bazett continua sendo a mais usada, e um QTc informado sem o nome da fórmula geralmente significa Bazett, por isso a calculadora mostra as quatro lado a lado.
Por que o QTc de Bazett é maior em frequências cardíacas altas?
Dividir pela raiz quadrada do RR supercorrige quando o RR é curto, de modo que, em frequências altas, Bazett dá um QTc mais longo do que as outras fórmulas e, em frequências baixas, um mais curto. A 60 bpm, as quatro fórmulas dão o QT medido.
Posso informar o intervalo RR em vez da frequência cardíaca?
Sim. Escolha Intervalo RR (ms) abaixo do campo da frequência. A calculadora converte o valor que você já digitou e calcula a frequência cardíaca como 60000 dividido pelo RR em ms.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370. Reimpresso em Ann Noninvasive Electrocardiol. 1997;2(2):177–194. doi:10.1111/j.1542-474X.1997.tb00325.x
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486. doi:10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi:10.1016/0002-9149(92)90562-D
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694 (resumo).
- Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:81–90. doi:10.1016/j.jelectrocard.2004.08.030
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation. 2009;119(10):e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
- Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264