حاسبة QTc (فترة QT المصحّحة)
صحّح فترة QT المقيسة حسب معدل ضربات القلب بمعادلات Bazett وFridericia وFramingham وHodges دفعة واحدة، واعرف ما إذا كانت QTc مطوّلة وفق حدود AHA/ACCF/HRS للرجال والنساء.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- QTc with bundle branch block or a wide QRSHow to correct the QT interval when the QRS is wide from bundle branch block or pacing: the JT interval, the Bogossian modified QT and the rate formula to use.
كيف تعمل حاسبة QTc هذه
تعدّل حاسبة QTc هذه فترة QT المقيسة إلى القيمة المتوقعة عند معدل ضربات قلب قدره 60 نبضة في الدقيقة، أي فترة RR قدرها ثانية واحدة، بحيث يمكن مقارنة فترات QT المسجّلة عند معدلات قلب مختلفة. وتطبّق أربع معادلات تصحيح منشورة على قيمتَي QT ومعدل القلب نفسيهما وتعرض النتائج الأربع معاً؛ وتختار أنت أيّها يُعرض بخط كبير ويُصنَّف. RR بالثواني يساوي 60 مقسومة على معدل ضربات القلب، وتُقسَم فترة RR المُدخلة بوحدة ms على 1000.
Bazett: QTc = QT / √RR
Fridericia: QTc = QT / ∛RR
Framingham: QTc = QT + 154 × (1 − RR)
Hodges: QTc = QT + 1.75 × (HR − 60)
QT وQTc بوحدة ms. RR = فترة RR بالثواني. HR = معدل ضربات القلب بالنبضات في الدقيقة.
نشر كلٌّ من Bazett وFridericia معادلته عام 1920. واستُنبطت معادلة Bazett القائمة على الجذر التربيعي من 39 شخصاً شاباً فقط. أما معادلة Framingham فهي انحدار خطي من تخطيطات القلب الأساسية لـ 5,018 مشاركاً في Framingham Heart Study (2,239 رجلاً و2,779 امرأة، بأعمار من 28 إلى 62 عاماً، دون مرض قلبي تاجي)، ووجد واضعوها أنها تنطبق على الرجال والنساء على حد سواء. ومعادلة Hodges خطية بالنسبة إلى معدل ضربات القلب لا إلى فترة RR. وعند 60 bpm تماماً تعطي المعادلات الأربع قيمة QT المقيسة.
فئات QTc (AHA/ACCF/HRS)
تصنّف حاسبة QTc النتيجة وفق الحدود الواردة في توصيات AHA/ACCF/HRS لعام 2009 لتوحيد تخطيط القلب الكهربائي وتفسيره: QTc بقيمة 450 ms أو أكثر لدى الرجال، أو 460 ms أو أكثر لدى النساء، تُعدّ مطوّلة. وتُعرض QTc الأعلى من 500 ms فئةً مستقلة لأن البيان العلمي لـ AHA/ACCF لعام 2010 حول الوقاية من torsade de pointes في المستشفيات يصفها بأنها شاذة جداً لدى الجنسين، ويشير إلى أنها ترتبط في دراسات متلازمة QT الطويل الخلقية بخطر أعلى بمقدار 2 إلى 3 أضعاف للإصابة بـ torsade de pointes.
| الفئة | الرجال (QTc، ms) | النساء (QTc، ms) |
|---|---|---|
| طبيعية | أقل من 450 | أقل من 460 |
| مطوّلة | 450–500 | 460–500 |
| مطوّلة بشكل ملحوظ | أكثر من 500 | أكثر من 500 |
ويذكر بيان 2010 أيضاً حدوداً عليا تقريبية عند المئين 99 قدرها 470 ms للذكور و480 ms للإناث لدى الأشخاص الأصحاء بعد البلوغ. وهذه الحدود قيم خاصة بالبالغين، وتُطبَّق بالطريقة نفسها على كل معادلة هنا.
اختيار المعادلة، ومتى تكون QTc أقل دقة
تعرض حاسبة QTc أربع معادلات لأنها تختلف أكثر ما تختلف عند معدلات القلب السريعة والبطيئة. فمعادلة Bazett تفرط في تصحيح QT عند المعدلات السريعة وتقصّر في تصحيحه عند المعدلات البطيئة، ويشير بيان AHA/ACCF لعام 2010 إلى أنها تعطي قيم QTc مفرطة الطول، ولا سيما فوق 85 bpm. ولدى 6,609 بالغين في نظم جيبي في University Hospitals Leuven، قدّمت معادلتا Fridericia وFramingham أفضل تصحيح للمعدل وتنبأتا بالوفيات خلال 30 يوماً وسنة واحدة أفضل من Bazett، التي كان أداؤها الأسوأ. وفي 10,303 تخطيطات قلب طبيعية، وجد Luo وزملاؤه أن QTc وفق Hodges هي الأقل اعتماداً على معدل ضربات القلب.
لا تكون أي قيمة QTc أدق من قيمتَي QT وRR اللتين تُبنى عليهما. خذ كلتيهما من تخطيط القلب نفسه، وعندما يكون النظم غير منتظم، كما في الرجفان الأذيني، تذكّر أن فترة RR تتغير من نبضة إلى أخرى. ويطيل اتساع QRS، الناتج عن حصار الحزمة أو التنظيم البطيني، فترة QT دون تغيّر مقابل في عودة الاستقطاب، فتظهر QTc أطول. والمعادلات أقل موثوقية عند معدلات القلب السريعة جداً أو البطيئة جداً، حيث تتباعد النتائج الأربع أكثر ما يكون.
أسئلة
ما قيمة QTc الطبيعية؟
وفق توصيات AHA/ACCF/HRS لعام 2009، لا تُعدّ QTc الأقل من 450 ms لدى الرجال والأقل من 460 ms لدى النساء مطوّلة. وQTc الأعلى من 500 ms مطوّلة بشكل ملحوظ لدى الجنسين.
أي معادلات QTc أدق؟
لا توجد معادلة واحدة هي الأفضل عند كل معدلات القلب. ففي المقارنات الكبيرة، صحّحت معادلتا Fridericia وFramingham معدل القلب أفضل من Bazett، وكانت Hodges الأقل اعتماداً على معدل القلب في تخطيطات القلب الطبيعية. ولا تزال Bazett الأوسع استخداماً، وقيمة QTc المذكورة دون اسم معادلة تعني عادةً Bazett، لذا تعرض الحاسبة المعادلات الأربع جنباً إلى جنب.
لماذا تكون QTc وفق Bazett أعلى عند معدلات القلب السريعة؟
القسمة على الجذر التربيعي لـ RR تفرط في التصحيح عندما تكون RR قصيرة، لذا تعطي Bazett عند المعدلات السريعة قيمة QTc أطول من المعادلات الأخرى، وعند المعدلات البطيئة قيمة أقصر. وعند 60 bpm تعطي المعادلات الأربع قيمة QT المقيسة.
هل يمكنني إدخال فترة RR بدلاً من معدل ضربات القلب؟
نعم. اختر «فترة RR (ms)» أسفل خانة المعدل. تحوّل الحاسبة القيمة التي أدخلتها، وتحسب معدل ضربات القلب بقسمة 60,000 على RR بوحدة ms.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تُدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370. Reprinted in Ann Noninvasive Electrocardiol. 1997;2(2):177–194. doi:10.1111/j.1542-474X.1997.tb00325.x
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486. doi:10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi:10.1016/0002-9149(92)90562-D
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694 (abstract).
- Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:81–90. doi:10.1016/j.jelectrocard.2004.08.030
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation. 2009;119(10):e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
- Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264