أفضل ذكاء اصطناعي للتدرّب على OSCE: المحطات والخطط والتشخيصات التفريقية

ما أدوات الذكاء الاصطناعي التي تساعد في التدرّب على OSCE؟

ينقسم التدرّب على OSCE بالذكاء الاصطناعي إلى مهمتين، ولا توجد أداة في هذا الدليل تؤدي الاثنتين. المهمة الأولى هي أداء المحطة: أخذ القصة المرضية، أو شرح تشخيص، أو تقديم المشورة لمريض بصوت مسموع في وقت محدد، وهذا يحتاج إلى شخص أو شيء يؤدي دور المريض ويقيّمك. يقوم Geeky Medics وOSCE AI من PLABable بذلك عبر مرضى افتراضيين بالذكاء الاصطناعي، ويستطيع الوضع الصوتي في ChatGPT إدارة لعب أدوار منطوق. والمهمة الثانية هي التحقق من المعلومات الطبية وراء المحطة: هل تطابق خطة العلاج التي وضعتها الإرشادات الحالية، وهل وضعت في تشخيصك التفريقي الأسباب الخطيرة أولًا، وماذا تعني نتيجة ما فعلًا. يؤدي AskMed المهمة الثانية، فيجيب من المجلات والإرشادات السريرية مثل NICE ونشرات الأدوية، مع رابط بعد كل معلومة. AskMed ليس محاكيًا للمرضى ولا يقيّم المحطات، لذا استخدمه مع محاكٍ أو زميل دراسة أو دورة. يبيّن الجدول ماهية كل أداة وأفضل ما تصلح له.

Geeky Medics

تصف صفحة Geeky Medics على App Store أكثر من 200 دليل OSCE بتعليمات خطوة بخطوة ومقاطع فيديو وقوائم تحقق، وأكثر من 1,300 سيناريو OSCE. ومرضاه الافتراضيون أكثر من 900 مريض بالذكاء الاصطناعي، بحسب تعبير الصفحة "listen and respond like a real patient, by text, voice or video" (يستمعون ويستجيبون كمريض حقيقي، بالنص أو الصوت أو الفيديو)، مع ملاحظات من ممتحن بالذكاء الاصطناعي حول كيفية التحسّن. ويوزّع التدرّب الجماعي أدوار المرشّح والمريض والممتحن لتتمكن من أداء المحطات مع أصدقائك. وتذكر الصفحة أيضًا أسئلة MLA AKT، وأسئلة الوصف الدوائي PSA، وحالات الأشعة وتحاليل الدم وغازات الدم وتخطيط القلب الكهربائي. ويتطلب المحتوى المميز اشتراكًا سنويًا يتجدد تلقائيًا.

PLABable OSCE AI

تقول صفحة OSCE AI من PLABable إنك تتحدث مع مريض افتراضي بالذكاء الاصطناعي، وتأخذ القصة المرضية، ثم تُقيَّم وفق دليل تقييم. وتسرد 153 محطة، ومحطات موقوتة مدتها ثماني دقائق بنفس صيغة PLAB 2، ومريضًا يجيب عن أسئلتك في الوقت الفعلي، وتقرير تقييم كاملًا بالنجاح أو الرسوب لكل محطة. ويقيّم نموذج التقرير لديها جمع البيانات، والتدبير السريري، ومهارات التواصل، وهي المجالات الثلاثة التي يُقيَّم عليها PLAB 2. ولأنه مبني حول PLAB 2، فهو يناسب أكثر الخريجين الدوليين المتجهين إلى الممارسة في المملكة المتحدة؛ ويقارنه دليل أفضل أدوات الذكاء الاصطناعي لـ PLAB 2 بخيارات PLAB 2 الأخرى.

ChatGPT

ChatGPT هو روبوت المحادثة العام بالذكاء الاصطناعي من OpenAI. تصف صفحته على App Store ميزة Advanced Voice Mode: اضغط على أيقونة الموجة الصوتية لمحادثة منطوقة في الوقت الفعلي. أعطِ ChatGPT سيناريو، واطلب منه أن يؤدي دور المريض، وخذ القصة المرضية بصوت مسموع. لا يملك ChatGPT بنكًا لمحطات OSCE ولا مخطط تقييم رسميًا، وهو غير مقصور على المصادر الطبية، لذا تحقّق من محتواه السريري قبل أن تحفظه. ويتناول مقال هل ChatGPT دقيق في الأسئلة الطبية؟ ما توصلت إليه الدراسات.

ماذا يختبر OSCE في المملكة المتحدة والولايات المتحدة وغيرهما؟

يختبر OSCE، أي الامتحان السريري الموضوعي المنظَّم، ما تفعله مع المريض في وقت محدد عبر سلسلة من المحطات، تُقيَّم كلٌّ منها وفق معايير محددة، وتختلف الصيغة من بلد إلى آخر. في المملكة المتحدة، يتضمن امتحان PLAB 2 الذي يعقده GMC للخريجين الدوليين 16 سيناريو مدة كلٍّ منها ثماني دقائق، تُقيَّم على جمع البيانات، والمهارات التقنية ومهارات التقييم، والتدبير السريري، ومهارات التواصل. ويجتاز طلاب الطب في المملكة المتحدة تقييم المهارات السريرية والمهنية (CPSA)، وهو أحد جزأي Medical Licensing Assessment، المعروف غالبًا باسم UKMLA؛ وتضع كل كلية طب تقييم CPSA الخاص بها وتنفّذه، ويضمن GMC جودته. وفي أستراليا، يتضمن الامتحان السريري لـ AMC 16 محطة مُقيَّمة، لكلٍّ منها دقيقتان للقراءة وثماني دقائق للتقييم. وفي الولايات المتحدة، أنهى USMLE امتحان Step 2 Clinical Skills في يناير 2021، فلم يعد هناك OSCE وطني للترخيص، وتُعقد امتحانات المهارات السريرية محليًا. يقارن الجدول بين هذه الصيغ.

المصادر: دليل PLAB 2 وصفحة CPSA من GMC، وصفحة الامتحان السريري من AMC، وإعلان USMLE. وأيًّا كان الامتحان، فالإرشادات المعتبرة هي المعمول بها حيث تتقدّم له. تشمل مصادر الإرشادات في AskMed كلًّا من NICE وUS Preventive Services Task Force وCDC وWHO وESC، لكنها لا تشمل أي هيئة أسترالية للإرشادات، لذا راجع الإرشادات الأسترالية مباشرة لامتحان AMC.

كيف تتدرّب على محطة أخذ القصة المرضية بالذكاء الاصطناعي؟

أفضل طريقة للتدرّب على محطة أخذ القصة المرضية هي الحلقة: أدِّ المحطة بصوت مسموع، واكتشف ما فاتك، وسُدّ النقص المعرفي وراء الثغرة، ثم أدِّها مجددًا. الخطوة الأولى هي الأداء، مع زميل دراسة أو في دورة أو مع مريض افتراضي مثل مرضى Geeky Medics الافتراضيين أو OSCE AI من PLABable، بتوقيت يطابق مدة محطة امتحانك، وهي ثماني دقائق في PLAB 2. والخطوة الثانية هي الثغرة: دوّن الأسئلة التي نسيت طرحها، مثل العلامات التحذيرية، أو القصة الدوائية، أو مخاوف المريض. والخطوة الثالثة هي المعرفة، وهنا يأتي دور AskMed: اسأل عن سمات الشكوى الرئيسية المهمة ولماذا، مثل "Which headache features need urgent investigation, according to NICE?" (ما سمات الصداع التي تستدعي استقصاءً عاجلًا بحسب NICE؟)، فيجيب AskMed من الإرشاد مع رابط بعد كل معلومة. والخطوة الرابعة هي المحاولة التالية للسيناريو نفسه أو سيناريو مشابه. تبيّن الحلقة أدناه الترتيب؛ ودور AskMed هو التحقق لا لعب الأدوار.

• ألم الصدر. "ما السمات في قصة ألم الصدر التي تشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة أو تسلّخ الأبهر أو الانصمام الرئوي؟"
• ألم البطن. "لدى امرأة في سن الإنجاب تعاني ألمًا في أسفل البطن، ما الذي يجب استبعاده أولًا، وبأي فحص؟"
• طفل محموم. "ما السمات لدى طفل محموم دون 5 سنوات التي يصنّفها NICE على أنها عالية الخطورة؟"
• ضيق النفس. "ما الأسئلة التي تفرّق بين قصور القلب وCOPD والربو لدى بالغ يعاني ضيق النفس؟"

كيف تتحقق من خطة علاج OSCE وفق الإرشادات؟

للتحقق من خطة علاج في OSCE، اكتب الخطة التي قدّمتها في المحطة، وحدّد الإطار والبلد، واسأل AskMed عمّا ستضيفه الإرشادات الحالية أو تغيّره. صُمّم AskMed لتقديم إجابات علاجية كاملة: قبل الإنهاء، يراجع الذكاء الاصطناعي مسودته بحيث يُسمّى كل خيار توصي به الإرشادات، ويظهر المسار العلاجي كاملًا، وتُذكر سنة كل توصية إرشادية. وحين تتغير الإرشادات، تقدّم الإجابة أحدث موقف وتذكر ما الذي تغيّر ومنذ أي سنة، وهذا مهم في امتحان يُقيَّم وفق الممارسة الحالية. اذكر "UK" أو "NICE" لامتحانَي PLAB 2 وCPSA، لأن الإرشادات الأمريكية والبريطانية قد تختلف. واستخدم أسئلة المتابعة للتمرّن على المنعطف الذي يضيفه الممتحن: فسؤال "وإن كانت حاملًا؟" يُقرأ مع سؤالك وإجابتك السابقين. لا يقدّم AskMed الجرعات أبدًا، لذا خذ المقادير لعنصر الوصف الدوائي من BNF أو من نشرة الدواء الحالية.

• الصق خطتك. استخدم Paste note (لصق ملاحظة)، أو أرفق ملف PDF أو صورة لملاحظات مطبوعة؛ وتشرح صفحة المرفقات ما يُقرأ منها.
• اطلب المسار كاملًا. خيارات الخط الأول والبدائل، وما العمل عند عدم الاستجابة، والمراقبة، والحالات الخاصة مثل الحمل.
• حدّد الإطار. فالاستشارة الهاتفية لدى الطبيب العام وقسم الطوارئ والجناح كلٌّ منها يستدعي خطة مختلفة.
• تحقّق من السنة. الإرشاد الحالي أرجح من مراجعة أقدم؛ افتح الاستشهاد وراء الخطوة التي ستقولها بصوت مسموع.

كيف يساعدك الذكاء الاصطناعي على مراجعة التشخيصات التفريقية وتفسير الموجودات؟

في التشخيصات التفريقية، يُوجَّه AskMed لسرد الأسباب التي لا يجوز إغفالها أولًا ثم الأسباب الشائعة، ولكلٍّ منها سمته المميِّزة وأول فحص له، وهو الترتيب الذي يتوقعه ممتحن OSCE حين تعرض حالة. صِف المريض كما تصفه للممتحن، بالعمر والشكوى الرئيسية والإيجابيات والسلبيات الأساسية والإطار، واطلب التشخيص التفريقي. وفي الموجودات، يشرح AskMed الفحص المخبري مع حدوده الطبيعية وعتبات القرار، وتفسيرًا متدرجًا، وأسباب النتيجة غير الطبيعية، والأخطاء الشائعة، ويذكر نظامَي الوحدات حين تختلف الدول، مثل HbA1c بـ % وmmol/mol. يقرأ AskMed الصور المرفقة لنصها المطبوع فقط، فيستطيع قراءة تقرير مخبري مطبوع لكنه لا يستطيع تفسير صورة أشعة سينية أو تخطيط قلب كهربائي أو صورة جلد؛ لذا صِف هذه الموجودات بالكلمات. وفي محطات الشرح، استخدم AskMed للحقائق، ثم صُغها بكلمات بسيطة بنفسك وتمرّن على قولها بصوت مسموع.

• اعرض الحالة ثم اسأل. "بالغ يعاني ألمًا صدريًا جنبيًا وتسرّع قلب وسفرًا جويًا طويلًا حديثًا، في قسم الطوارئ: التشخيص التفريقي والفحوص الأولى؟"
• فسّر نتيجة. "صوديوم منخفض مع أسمولية مصلية منخفضة: التفسير المتدرج والأسباب؟"
• حضّر شرحًا. "ماذا يعني تشخيص جديد بالسكري من النوع 2 بالنسبة إلى المراقبة وخيارات العلاج؟" ثم اشرحه لزميلك دون مصطلحات تخصصية.
• صِف الصور بالكلمات. المعدل والنظم وتغيرات ST في تخطيط القلب، أو المنطقة ونمط الظلال في صورة الصدر الشعاعية.

تسرد صفحة كيف يجيب AskMed كل مصدر يبحث فيه AskMed والقواعد التي تتبعها كل إجابة.

ما حدود الذكاء الاصطناعي في التحضير لـ OSCE؟

الحد الأساسي للذكاء الاصطناعي في التحضير لـ OSCE هو أن OSCE أداء أمام ممتحن، ولا يستطيع أي تطبيق أن يفحص بطنًا أو يجسّ نبضًا أو يتدرّب على إجراء على مجسّم نيابةً عنك. تحتاج محطات الفحص والإجراءات إلى تدريب عملي في جلسة مهارات سريرية أو مع زميل. والمرضى الافتراضيون وملاحظات الممتحن بالذكاء الاصطناعي يكتبها الذكاء الاصطناعي أيضًا، فالدرجة من المحاكي مؤشر تدريبي لا حكم ممتحن حقيقي؛ والإرشادات الرسمية لامتحانك، مثل دليل PLAB 2 من GMC، أو خريطة محتوى MLA، أو دليل كليتك، هي التي تحدد ما يُقيَّم. كل إجابة من AskMed يكتبها نموذج لغوي بالذكاء الاصطناعي من المصادر التي وجدها بحثه، ولا يراجعها أي شخص قبل أن تراها، لذا افتح الاستشهاد وراء أي نقطة ستقولها للممتحن. يبحث AskMed في قائمة ثابتة من المواقع الطبية، فقد لا تظهر إرشادات منشورة في مكان آخر، ولا يقدّم أي جرعات.

• اتبع بلد امتحانك. NICE وغيرها من الإرشادات البريطانية لامتحانَي PLAB 2 وCPSA؛ والإرشادات التي تدرّسها كليتك في أماكن أخرى.
• تدرّب مع أشخاص. التواصل والتعاطف وضبط الوقت كلها تُقيَّم، والزميل أو الممتحن يُظهرها على أفضل وجه.
• أبلغ عمّا يبدو خاطئًا. اضغط على علامة عدم الإعجاب أسفل إجابة AskMed واختر سببًا، مثل Inaccurate (غير دقيق) أو Sources don't match (المصادر لا تتطابق).

يتناول دليل أفضل أدوات الذكاء الاصطناعي لـ PLAB 2 امتحان OSCE البريطاني للخريجين الدوليين بالتفصيل، ويتناول دليل أفضل تطبيقات الذكاء الاصطناعي لـ USMLE الامتحانات الكتابية الأمريكية.