OSCE対策・練習に最適なAI：ステーション、計画、鑑別診断

OSCE練習に役立つAIツールは？

AIを使ったOSCE練習は2つの作業に分かれ、このガイドのツールで両方をこなせるものはありません。1つ目はステーションを実演することです。時間内に声に出して病歴を聴取し、診断を説明し、患者に説明・指導を行うには、患者役を演じて採点してくれる人か何かが必要です。Geeky MedicsとPLABableのOSCE AIはAI模擬患者でこれを行い、ChatGPTの音声モードは会話形式のロールプレイができます。2つ目はステーションの背後にある医学的内容を確認することです。マネジメント計画が最新のガイダンスに合っているか、鑑別診断で危険な原因を先に挙げたか、検査結果が実際に何を意味するかです。AskMedは2つ目の作業を担い、学術誌、NICEなどの診療ガイドライン、添付文書から、すべての記述の後にリンクを付けて答えます。AskMedは模擬患者シミュレーターではなく、ステーションの採点もしないため、シミュレーター、勉強仲間、講座と組み合わせてください。表は各ツールの種類と最も適した用途を示しています。

Geeky Medics

Geeky MedicsのApp Store掲載ページによると、手順、動画、チェックリスト付きのOSCEガイドが200以上、OSCEシナリオが1,300以上あります。バーチャル患者は900を超えるAI模擬患者で、掲載ページの言葉では「テキスト、音声、ビデオで、本物の患者のように聞いて応答する（listen and respond like a real patient, by text, voice or video）」もので、改善点についてAI試験官のフィードバックが得られます。グループ練習では受験者、患者、試験官の役割が割り当てられ、友人とステーションを実施できます。掲載ページにはMLA AKTの問題、PSAの処方問題、放射線画像、血液検査、血液ガス、心電図の症例も挙げられています。プレミアムコンテンツには自動更新の年間サブスクリプションが必要です。

PLABable OSCE AI

PLABableのOSCE AIのページによると、AI模擬患者と会話して病歴を聴取し、採点ガイドに沿って採点されます。153のステーション、PLAB 2と同じ形式の8分間の時間制限ステーション、質問にリアルタイムで答える患者、全ステーションの合否を含む詳細な評価レポートが挙げられています。サンプルレポートでは、PLAB 2の採点領域である情報収集、臨床マネジメント、対人スキルの3領域が採点されています。PLAB 2を軸に作られているため、英国での診療を目指す海外の医学部卒業生に最も適しています。PLAB 2に最適なAIツールでは、ほかのPLAB 2向けの選択肢と比較しています。

ChatGPT

ChatGPTはOpenAIの汎用AIチャットボットです。App Storeの掲載ページでは高度な音声モードが紹介されており、音波アイコンをタップするとリアルタイムで会話できます。ChatGPTにシナリオを与えて患者役を頼み、声に出して病歴を聴取します。OSCEのステーションバンクや公式の採点基準はなく、医療情報源に限定されていないため、覚える前に臨床的な内容を確認してください。ChatGPTは医療の質問に正確か？では、研究で明らかになったことを紹介しています。

英国、米国、その他の国のOSCEでは何が試される？

OSCE（客観的臨床能力試験）は、一連のステーションで決められた時間内に患者に対して何をするかを試し、各ステーションは定められた基準で採点されます。形式は国によって異なります。英国では、海外の医学部卒業生向けのGMCのPLAB 2は8分間のシナリオ16題で構成され、情報収集、技術・評価スキル、臨床マネジメント、対人スキルで採点されます。英国の医学生は、医師免許評価（Medical Licensing Assessment、通称UKMLA）の2つのパートの1つである臨床・プロフェッショナルスキル評価（CPSA）を受けます。CPSAは各医学部が作成・実施し、GMCが質を保証します。オーストラリアでは、AMCの臨床試験に16の評価ステーションがあり、それぞれ2分間の読解と8分間の評価で構成されます。米国では、USMLEが2021年1月にStep 2 Clinical Skillsを廃止したため、全国的な医師免許OSCEはなく、臨床スキル試験は各施設で実施されます。表はこれらの形式を比較しています。

出典：GMCのPLAB 2ガイドとCPSAのページ、AMCの臨床試験のページ、USMLEの発表。どの試験でも、重要なのは受験する国で適用されるガイダンスです。AskMedのガイドライン情報源にはNICE、米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）、CDC、WHO、ESCが含まれますが、オーストラリアのガイドライン機関は含まれないため、AMCについてはオーストラリアのガイダンスを直接確認してください。

AIで医療面接ステーションを練習するには？

医療面接ステーションは、ループとして練習するのが最も効果的です。ステーションを声に出して実演し、抜けたところを見つけ、その抜けの背後にある知識を補い、もう一度実演します。ステップ1は実演で、勉強仲間、講座、またはGeeky MedicsのバーチャルペイシェントやPLABableのOSCE AIなどのAI模擬患者を相手に、試験のステーション時間（PLAB 2では8分）で計ります。ステップ2は抜けの確認です。レッドフラッグ、薬歴、患者の心配事など、聞き忘れた質問を書き出します。ステップ3は知識で、ここでAskMedが役立ちます。主訴のどの特徴が重要でなぜかを質問します。たとえば「NICEによると、緊急の精査が必要な頭痛の特徴は？」と聞くと、AskMedはガイドラインから、すべての記述の後にリンクを付けて答えます。ステップ4は同じシナリオか類似のシナリオでの次の挑戦です。下のループは順序を示しています。AskMedの担当は確認であり、ロールプレイではありません。

• 胸痛。「胸痛の病歴で、急性冠症候群、大動脈解離、肺塞栓症を示唆する特徴は？」
• 腹痛。「生殖年齢の女性の下腹部痛で、まず除外すべきものは何で、どの検査で除外する？」
• 発熱した小児。「5歳未満の発熱した小児で、NICEが高リスクに分類する特徴は？」
• 息切れ。「息切れのある成人で、心不全、COPD、喘息を区別する質問は？」

OSCEのマネジメント計画をガイドラインと照らして確認するには？

OSCEのマネジメント計画を確認するには、ステーションで示した計画を入力し、診療の場と国を明記して、最新のガイダンスなら何を追加・変更するかをAskMedに質問します。AskMedは完全なマネジメントの回答を出すように作られています。AIは回答を仕上げる前に自分の下書きを確認し、ガイドラインが推奨するすべての選択肢が挙げられ、治療経路全体が見え、各ガイドライン推奨の年が明記されるようにします。ガイダンスが変わった場合、回答は最新の立場を示し、何がいつから変わったかを伝えます。これは最新の診療に基づいて採点される試験では重要です。米国と英国のガイダンスは異なる場合があるため、PLAB 2やCPSAでは「UK」や「NICE」と指定してください。追加の質問で、試験官が加えるひねりを練習しましょう。「妊娠している場合は？」は、直前の質問と回答と合わせて読み取られます。AskMedは用量を示さないため、処方の要素についてはBNFか最新の添付文書から量を確認してください。

• 計画を貼り付ける。「メモを貼り付け」を使うか、PDFや印刷したメモの写真を添付します。何が読み取られるかは添付ファイルで説明しています。
• 治療経路全体を質問する。第一選択と代替の選択肢、効果がない場合の対応、モニタリング、妊娠などの特別な状況。
• 診療の場を明記する。GPの電話診療、救急外来、病棟では、求められる計画が異なります。
• 年を確認する。最新のガイドラインは古いレビューより重みがあります。声に出して伝えるステップの根拠となる出典を開いてください。

AIで鑑別診断を見直し、所見を説明するには？

鑑別診断では、AskMedは見逃してはならない原因を先に、次によくある原因を、それぞれの鑑別点と最初の検査とともに挙げるよう指示されています。これは症例をプレゼンするときにOSCEの試験官が期待する順序です。年齢、主訴、重要な陽性所見と陰性所見、診療の場など、試験官に伝えるように患者を記述して、鑑別診断を質問します。所見については、AskMedは検査値を基準値と判断閾値、段階的な解釈、異常値の原因、よくある落とし穴とともに説明し、HbA1cの%とmmol/molのように国によって単位系が異なる場合は両方を示します。AskMedは添付画像の印字されたテキストだけを読むため、印刷された検査報告書は読めますが、X線写真、心電図波形、皮膚の写真は解釈できません。そうした所見は言葉で記述してください。説明ステーションでは、事実の確認にAskMedを使い、それを自分でわかりやすい言葉に言い換えて、声に出して練習しましょう。

• プレゼンしてから質問する。「胸膜性胸痛、頻脈、最近の長距離フライト歴のある成人、救急外来：鑑別診断と最初の検査は？」
• 検査結果を解釈する。「低ナトリウムで血清浸透圧が低い場合：段階的な解釈と原因は？」
• 説明の準備をする。「新たに2型糖尿病と診断された場合、モニタリングと治療の選択肢にとってどんな意味がある？」そのうえで、専門用語を使わずにパートナーに説明します。
• 画像は言葉で記述する。心電図ならレート、リズム、ST変化、胸部X線なら陰影の部位とパターン。

AskMedの回答のしくみでは、AskMedが検索するすべての情報源と、各回答が従うルールを紹介しています。

OSCE対策でのAIの限界は？

OSCE対策でのAIの最大の限界は、OSCEが試験官の前での実演であり、どのアプリもあなたの代わりに腹部を診察したり、脈を触れたり、マネキンで手技を練習したりはできないことです。診察や手技のステーションには、臨床スキルの実習やパートナーとの実地練習が必要です。AI模擬患者やAI試験官のフィードバックもAIが書いたものなので、シミュレーターの採点は練習の目安であり、本物の試験官の判断ではありません。何が採点されるかは、GMCのPLAB 2ガイド、MLAコンテンツマップ、所属校のハンドブックなど、試験の公式ガイダンスが定めます。AskMedの回答はどれも、検索で見つかった情報源からAI言語モデルが書いたもので、表示される前に人が確認することはありません。試験官に伝える点については、その根拠となる出典を開いてください。AskMedは決められた医療サイトのリストを検索するため、それ以外で公開されたガイダンスは表示されない場合があり、用量は示しません。

• 受験する国に合わせる。PLAB 2とCPSAではNICEなど英国のガイダンス、それ以外では所属校が教えるガイダンス。
• 人と練習する。コミュニケーション、共感、時間配分は採点対象で、パートナーや試験官が最もよく示してくれます。
• おかしな点は報告する。AskMedの回答の下にある低評価ボタンをタップし、「不正確」や「出典が一致しない」などの理由を選びます。

PLAB 2に最適なAIツールでは海外の医学部卒業生向けの英国のOSCEを、USMLEにおすすめのAIアプリでは米国の筆記試験を詳しく取り上げています。