الحاسبات الطبية والمقاييس السريرية

ما هي الحاسبات

الحاسبات الطبية في AskMed صفحات ويب أحادية الغرض، صفحة لكل مقياس سريري أو تقدير مخبري، على getaskmed.com/tool. وتتبع كل صفحة التخطيط نفسه: مقدّمة من سطر واحد، ثم الحاسبة نفسها، ثم أقسام عن طريقة عملها، ومعنى فئات النتيجة، وحدودها، وأسئلة شائعة قصيرة، والمصادر. تحدّد المعايير أو تُدخل القيم المخبرية، فتتحدّث النتيجة أولًا بأول، مع الفئة أو مجموعة الخطر والرقم الذي أوردته الدراسة الأصلية لها، مثل معدل الوفيات خلال 30 يومًا لكل مجموعة في CURB-65. ولا تغطي الحاسبات إلا المقاييس والتقديرات المخبرية. ولا يعطي أيٌّ منها جرعة دواء أو تعديل جرعة أو معدل تسريب أو أي شيء يحدّد لك كمية الدواء التي تُعطى، التزامًا بالقاعدة التي تسري في AskMed كله. وتوجد اليوم 11 حاسبة، مدرجة أدناه، تغطي وظائف الكلى، والانصمام الخثاري الوريدي، والكهارل، وفترات تخطيط القلب الكهربائي، والرجفان الأذيني، وأمراض الكبد، والالتهاب الرئوي.

• حاسبة eGFR: معادلة CKD-EPI 2021 دون متغيّر العِرق، مع فئة GFR وفق KDIGO.
• مقياس Wells للخثار الوريدي العميق (DVT): النموذج ثنائي المستوى لعام 2003 والنموذج ثلاثي المستويات لعام 1997.
• مقياس Wells للانصمام الرئوي (PE): الانصمام الرئوي مرجَّح أو غير مرجَّح، واحتمال منخفض أو متوسط أو مرتفع.
• الكالسيوم المصحّح: الكالسيوم الكلي المعدَّل حسب الألبومين، بوحدة mg/dL أو mmol/L.
• حاسبة QTc: معادلات Bazett وFridericia وFramingham وHodges معًا.
• CHA₂DS₂-VASc: خطر السكتة في الرجفان الأذيني، إضافةً إلى CHA₂DS₂-VA من ESC.
• HAS-BLED: خطر النزف الكبير خلال سنة واحدة في الرجفان الأذيني.
• نقاط Child-Pugh: شدة تشمّع الكبد، الفئة A أو B أو C.
• الفجوة الأنيونية: مع البوتاسيوم اختياريًا والتصحيح حسب الألبومين.
• CURB-65: شدة الالتهاب الرئوي مع معدل الوفيات خلال 30 يومًا من الدراسة الأصلية.
• نقاط MELD: MELD، وMELD-Na وفق قواعد OPTN، وMELD 3.0.

كيف تُبنى الحاسبات

تُبنى كل حاسبة في AskMed على الورقة البحثية أو الإرشاد السريري الذي عرّفها، وتذكر الصفحة أيّهما. فالمعادلة مأخوذة من المصدر الأصلي المرتبط عبر DOI في قسم «المصادر» في الصفحة، لتتحقّق بنفسك من العتبات والنقاط: CURB-65 من Lim وزملائه في Thorax عام 2003 مثلًا، وeGFR من معادلة CKD-EPI 2021 المنشورة في New England Journal of Medicine. وحين يكون للمقياس أكثر من إصدار مستخدم، تعرضها الصفحة، مثل MELD وMELD-Na وMELD 3.0، أو نموذجَي Wells للخثار الوريدي العميق لعامَي 1997 و2003. وتوجد حسابات كل حاسبة في برنامج نصي خاص بها، وتُختبر مقابل مثال محلول من الورقة البحثية أو أرقام مُتحقَّق منها يدويًا قبل نشرها؛ ولا تُنشر الحاسبة التي يتعذّر تأكيد معادلتها المنشورة. وتجري الحسابات في متصفحك وحده، ولا تُرسَل القيم التي تكتبها إلى أي مكان.

وتُعامَل الوحدات كما تذكرها المصادر، مثل الكالسيوم بوحدة mg/dL أو mmol/L، واليوريا أو BUN في CURB-65.

متى تفيد الحاسبات

تفيد الحاسبات حين تحتاج إلى مقياس بسرعة وتريد أن ترى بدقة من أين يأتي. يستطيع الطبيب الذي يُدخل مريضًا مصابًا بالتهاب رئوي إلى المستشفى أن يحسب CURB-65 ويرى معدل الوفيات الذي أظهرته مجموعة الاشتقاق لتلك النتيجة. ويستطيع الطبيب الذي يراجع حالة مريض مصاب بالرجفان الأذيني أن يحسب CHA₂DS₂-VASc وHAS-BLED جنبًا إلى جنب، مع فئات الإرشادات السريرية لكلٍّ منهما. ويستطيع الممرض أن يتحقّق من الكالسيوم المصحّح مقابل ألبومين المختبر، أو من QTc انطلاقًا من فترة QT ومعدل ضربات القلب في تخطيط القلب الكهربائي. ويستطيع الصيدلاني أن يقدّر وظائف الكلى بمعادلة CKD-EPI 2021 دعمًا لمراجعة الأدوية، مع أخذ أي تغيير في الجرعة من النشرة. ويستطيع طالب الطب أن يتعلّم كل مقياس بتحديد المعايير وقراءة سبب وجود العتبات، والورقة الأصلية على بُعد نقرة واحدة. ويستطيع الباحث أن يتحقّق من إصدار المقياس الذي استخدمته دراسة ما. وللاستدلال المحيط بمقياس ما، اسأل AskMed في التطبيق، مثلًا «فيمَ يُستخدم مقياس HAS-BLED؟»، واحصل على إجابة موثّقة بالمراجع.

احصل على التطبيق من App Store أو Google Play، أو استخدمه على الويب.

حدود الحاسبات

للحاسبات حدود المقاييس التي تطبّقها، وتذكر كل صفحة حدودها الخاصة. فالمقياس السريري يلخّص الخطر لدى فئة سكانية؛ ولا يقرّر رعاية مريض بعينه، وينبغي قراءته مع القصة المرضية والفحص السريري والتوصيات المحلية. وقد اشتُقّت مقاييس كثيرة في سياقات محدّدة، مثل البالغين المُدخَلين إلى المستشفى، وقد لا تنطبق على الأطفال أو الحمل أو مرضى العيادات الخارجية. والتقديرات المخبرية مثل eGFR والكالسيوم المصحّح تقريبات لها نقاط ضعف معروفة، مقارنةً مثلًا بمعدل الترشيح الكبيبي المقيس أو الكالسيوم المتأيّن، وتشرحها الصفحات. ولا تعطي الحاسبات أي جرعات دوائية أو تعديلات جرعات. وهي صفحات ويب على getaskmed.com، وليست ميزات داخل تطبيق iPhone أو iPad أو Android، وعددها 11، فما زالت مقاييس كثيرة غير مشمولة. والحسابات مُختبرة، لكن أدخل القيم بعناية، وتحقّق من الوحدات التي يستخدمها مختبرك، وافتح الورقة المصدر حين ستغيّر النتيجة ما تفعله.