Calcolatore dello score ABCD2 per il TIA

Come funziona questo calcolatore dello score ABCD2

Questo calcolatore dello score ABCD2 somma i punti di cinque caratteristiche rilevate dopo un attacco ischemico transitorio, per un totale da 0 a 7. Johnston e colleghi hanno costruito lo score su The Lancet nel 2007 unendo due strumenti precedenti, lo score ABCD di Oxford (Rothwell 2005) e lo score California. Lo hanno derivato con una regressione logistica nei due gruppi usati per creare quegli score (1.916 pazienti) e validato in quattro gruppi indipendenti di 2.893 pazienti con diagnosi di TIA in pronto soccorso e ambulatori di Stati Uniti e Regno Unito. L'obiettivo era un unico score ottimizzato per predire l'ictus entro 2 giorni, a supporto della gestione in urgenza. Caratteristiche cliniche e durata valgono fino a 2 punti ciascuna, le altre tre voci 1 punto ciascuna. Lo score non richiede esami del sangue né di imaging, quindi si calcola dall'anamnesi e da una sola misurazione della pressione arteriosa.

Esempio pratico: una persona di 68 anni con pressione arteriosa di 152/88 mmHg ha avuto 20 minuti di disartria senza deficit di forza e non ha il diabete. L'età vale 1, la pressione 1, le caratteristiche cliniche 1, la durata 1 e il diabete 0, per uno score ABCD2 di 4, gruppo moderato. Il calcolatore si apre con questo esempio.

Interpretazione dello score ABCD2

L'interpretazione dello score ABCD2 usa tre gruppi di rischio, ciascuno con il rischio di ictus a 2 giorni riportato da Johnston e colleghi nelle sei coorti dello studio pubblicato su The Lancet nel 2007. Uno score da 0 a 3 indica rischio basso, con un rischio di ictus a 2 giorni dell'1.0%; il 34% dei pazienti (1.628) rientrava in questo gruppo. Uno score di 4 o 5 indica rischio moderato, con un rischio a 2 giorni del 4.1%; il 45% dei pazienti (2.169) aveva questo punteggio. Uno score di 6 o 7 indica rischio alto, con un rischio a 2 giorni dell'8.1%; il 21% dei pazienti (1.012) aveva questo punteggio. La capacità discriminante, misurata con la statistica c, variava da 0.62 a 0.83 nelle coorti di validazione, per cui i gruppi separano il rischio solo moderatamente. Lo studio concludeva che i pazienti ad alto rischio richiedono una valutazione immediata. Le indicazioni successive sono andate oltre: la NICE considera oggi ogni sospetto TIA potenzialmente ad alto rischio, qualunque sia lo score, e anche il gruppo basso comporta un rischio reale di ictus precoce.

Quando lo score ABCD2 è meno affidabile

Lo score ABCD2 è meno affidabile di quanto suggerisse la sua derivazione, e le linee guida britanniche non lo usano più per il triage. La linea guida NICE NG128 (2019) afferma: "Do not use scoring systems, such as ABCD2, to assess risk of subsequent stroke or to inform urgency of referral for people who have had a suspected or confirmed TIA" (non usare sistemi di punteggio come l'ABCD2 per valutare il rischio di ictus successivo o per stabilire l'urgenza dell'invio in chi ha avuto un TIA sospetto o confermato). La NICE invia invece chiunque abbia un sospetto TIA a valutazione specialistica entro 24 ore dall'esordio dei sintomi, perché gli score di rischio usati da soli hanno scarsa capacità discriminante e dal 30% al 50% dei sospetti TIA si rivela un mimic. In una metanalisi di 29 studi e 13.766 pazienti (Wardlaw 2015), uno score di 4 o più aveva una sensibilità dell'86.7% ma una specificità di solo il 35.4% per l'ictus entro 7 giorni, e il 20% dei pazienti con score inferiore a 4 aveva una stenosi carotidea superiore al 50% o una fibrillazione atriale. In otto pronto soccorso canadesi (Perry 2011), l'ABCD2 si è dimostrato impreciso a ogni cut-off. Lo score non è un test diagnostico per il TIA.

Per approfondire come lo gestiscono la NICE, l'American Heart Association e lo score ABCD3-I basato sull'imaging, vedi la guida alle linee guida sullo score ABCD2.