Calculadora do escore ABCD2 para AIT

Como funciona esta calculadora do escore ABCD2

Esta calculadora do escore ABCD2 soma pontos para cinco características registradas após um ataque isquêmico transitório, chegando a um total de 0 a 7. Johnston e colaboradores criaram o escore na The Lancet em 2007 ao unir duas ferramentas anteriores, o escore ABCD de Oxford (Rothwell 2005) e o escore da Califórnia. Eles o derivaram por regressão logística nos dois grupos usados para criar esses escores (1.916 pacientes) e o validaram em quatro grupos independentes de 2.893 pacientes com diagnóstico de AIT em serviços de emergência e ambulatórios dos EUA e do Reino Unido. O objetivo era um escore único otimizado para prever AVC em 2 dias, orientando o manejo de emergência. O quadro clínico e a duração valem até 2 pontos cada, e os outros três itens 1 ponto cada. O escore não exige exame de sangue nem de imagem, então pode ser calculado a partir da história e de uma única medida da pressão arterial.

Exemplo prático: uma pessoa de 68 anos com pressão arterial de 152/88 mmHg teve 20 minutos de fala arrastada sem fraqueza e não tem diabetes. A idade pontua 1, a pressão arterial 1, o quadro clínico 1, a duração 1 e o diabetes 0, para um escore ABCD2 de 4, o grupo moderado. A calculadora abre com este exemplo.

Interpretação do escore ABCD2

A interpretação do escore ABCD2 usa três grupos de risco, cada um com o risco de AVC em 2 dias relatado por Johnston e colaboradores no conjunto das seis coortes do artigo da Lancet de 2007. Um escore de 0 a 3 é risco baixo, com risco de AVC em 2 dias de 1.0%; 34% dos pacientes (1.628) ficaram nesse grupo. Um escore de 4 ou 5 é risco moderado, com risco em 2 dias de 4.1%; 45% dos pacientes (2.169) pontuaram aqui. Um escore de 6 ou 7 é risco alto, com risco em 2 dias de 8.1%; 21% dos pacientes (1.012) pontuaram aqui. A discriminação, medida pela estatística C, variou de 0.62 a 0.83 nas coortes de validação, então os grupos separam o risco apenas moderadamente. O artigo concluiu que os pacientes de alto risco precisam de avaliação imediata. Orientações posteriores foram além: a NICE hoje trata todo AIT suspeito como potencialmente de alto risco, qualquer que seja o escore, e o grupo baixo ainda tem um risco real de AVC precoce.

Quando o escore ABCD2 é menos confiável

O escore ABCD2 é menos confiável do que sua derivação sugeria, e as orientações do Reino Unido não o usam mais para triagem. A diretriz NICE NG128 (2019) diz: "Do not use scoring systems, such as ABCD2, to assess risk of subsequent stroke or to inform urgency of referral for people who have had a suspected or confirmed TIA" (não use sistemas de pontuação, como o ABCD2, para avaliar o risco de AVC subsequente nem para definir a urgência do encaminhamento de pessoas com AIT suspeito ou confirmado). Em vez disso, a NICE encaminha todos com AIT suspeito para avaliação especializada em até 24 horas do início dos sintomas, porque escores de risco usados isoladamente discriminam mal e 30% a 50% dos AITs suspeitos acabam sendo mimetizadores. Em uma metanálise de 29 estudos e 13.766 pacientes (Wardlaw 2015), um escore de 4 ou mais teve sensibilidade de 86.7%, mas especificidade de apenas 35.4% para AVC em 7 dias, e 20% dos pacientes com escore abaixo de 4 tinham estenose carotídea acima de 50% ou fibrilação atrial. Em oito serviços de emergência canadenses (Perry 2011), o ABCD2 foi impreciso em todos os pontos de corte. O escore não é um teste diagnóstico para AIT.

Para saber mais sobre como a NICE, a American Heart Association e o escore ABCD3-I, baseado em imagem, tratam a questão, veja o guia sobre as diretrizes do escore ABCD2.