TIAのためのABCD2スコア計算ツール

このABCD2スコア計算ツールのしくみ

このABCD2スコア計算ツールは、一過性脳虚血発作の後に記録される5つの特徴の点数を合計し、0〜7点の合計を算出します。Johnstonらは2007年、先行する2つのツールであるOxford ABCDスコア（Rothwell 2005）とCaliforniaスコアを統合して、このスコアをThe Lancet誌で作成しました。両スコアの作成に用いられた2つの集団（1,916例）でロジスティック回帰により導出し、米国と英国の救急部門および外来でTIAと診断された2,893例からなる4つの独立した集団で検証しました。目的は、救急での管理に役立てるため、2日以内の脳卒中の予測に最適化した単一の統合スコアを作ることでした。臨床症状と持続時間はそれぞれ最大2点、他の3項目はそれぞれ1点です。血液検査や画像検査は不要なため、病歴と1回の血圧測定から算出できます。

計算例：血圧152/88 mmHgの68歳の患者が、脱力を伴わない構音障害を20分間呈し、糖尿病はありません。年齢1点、血圧1点、臨床症状1点、持続時間1点、糖尿病0点で、ABCD2スコアは4点、中等度群となります。計算ツールはこの例を初期表示しています。

ABCD2スコアの解釈

ABCD2スコアの解釈には3つのリスク群を用い、それぞれ2007年のLancet論文でJohnstonらが6つのコホート全体について報告した2日以内の脳卒中リスクが付いています。0〜3点は低リスクで、2日以内の脳卒中リスクは1.0%です。患者の34%（1,628例）がこの群に該当しました。4点または5点は中等度リスクで、2日以内のリスクは4.1%です。患者の45%（2,169例）がこの点数でした。6点または7点は高リスクで、2日以内のリスクは8.1%です。患者の21%（1,012例）がこの点数でした。c統計量で測定した識別能は検証コホートで0.62〜0.83であり、各群によるリスクの区別は中程度にとどまります。論文は、高リスクの患者には直ちに評価が必要と結論づけました。その後のガイダンスはさらに踏み込み、現在NICEはスコアにかかわらず、TIAが疑われるすべての症例を高リスクの可能性があるものとして扱っており、低リスク群にも早期脳卒中の現実的なリスクがあります。

ABCD2スコアの信頼性が低くなる場合

ABCD2スコアの信頼性は導出研究が示唆したほど高くなく、英国のガイダンスではもはやトリアージに使われていません。NICEガイドラインNG128（2019）は次のように述べています。「TIAの疑いまたは確定診断を受けた人について、その後の脳卒中リスクの評価や紹介の緊急度の判断に、ABCD2などのスコアリングシステムを使用しないこと」。代わりにNICEは、TIAが疑われるすべての人を症状発現から24時間以内の専門医評価に紹介するとしています。単独で用いたリスクスコアは識別能が低く、TIAが疑われた症例の30〜50%はTIA類似疾患（ミミック）であることが判明するためです。29研究・13,766例のメタアナリシス（Wardlaw 2015）では、4点以上の7日以内の脳卒中に対する感度は86.7%でしたが特異度はわずか35.4%で、4点未満の患者の20%に50%を超える頸動脈狭窄または心房細動がありました。カナダの8つの救急部門（Perry 2011）では、ABCD2はどのカットオフ値でも不正確でした。このスコアはTIAの診断検査ではありません。

NICE、米国心臓協会（AHA）、画像所見を用いるABCD3-Iスコアがこの問題をどう扱っているかについては、ABCD2スコアとガイドラインのガイドをご覧ください。