Calculadora de la escala ABCD2 para el AIT

Cómo funciona esta calculadora de la escala ABCD2

Esta calculadora de la escala ABCD2 suma puntos por cinco características registradas tras un accidente isquémico transitorio, con un total de 0 a 7. Johnston y sus colaboradores crearon la escala en The Lancet en 2007 fusionando dos herramientas previas, la escala ABCD de Oxford (Rothwell 2005) y la escala de California. La derivaron mediante regresión logística en los dos grupos usados para crear esas escalas (1,916 pacientes) y la validaron en cuatro grupos independientes de 2,893 pacientes diagnosticados de AIT en servicios de urgencias y consultas de Estados Unidos y el Reino Unido. El objetivo era una única escala unificada, optimizada para predecir el ictus en los 2 días siguientes y orientar el manejo urgente. Las características clínicas y la duración aportan hasta 2 puntos cada una, y los otros tres elementos 1 punto cada uno. La escala no requiere análisis de sangre ni pruebas de imagen, por lo que puede calcularse a partir de la anamnesis y una sola medición de la presión arterial.

Ejemplo práctico: una persona de 68 años con una presión arterial de 152/88 mmHg tuvo 20 minutos de habla arrastrada sin debilidad y no tiene diabetes. La edad suma 1, la presión arterial 1, las características clínicas 1, la duración 1 y la diabetes 0, para una escala ABCD2 de 4, el grupo moderado. La calculadora se abre con este ejemplo.

Interpretación de la escala ABCD2

La interpretación de la escala ABCD2 utiliza tres grupos de riesgo, cada uno con el riesgo de ictus a 2 días que Johnston y sus colaboradores comunicaron en las seis cohortes del artículo de The Lancet de 2007. Una puntuación de 0 a 3 es de riesgo bajo, con un riesgo de ictus a 2 días del 1.0%; el 34% de los pacientes (1,628) se situó en este grupo. Una puntuación de 4 o 5 es de riesgo moderado, con un riesgo a 2 días del 4.1%; el 45% de los pacientes (2,169) obtuvo esta puntuación. Una puntuación de 6 o 7 es de riesgo alto, con un riesgo a 2 días del 8.1%; el 21% de los pacientes (1,012) obtuvo esta puntuación. La discriminación, medida con el estadístico c, osciló entre 0.62 y 0.83 en las cohortes de validación, por lo que los grupos separan el riesgo solo de forma moderada. El artículo concluyó que los pacientes de riesgo alto necesitan una evaluación inmediata. Las guías posteriores fueron más allá: la NICE trata ahora todo AIT sospechado como potencialmente de alto riesgo, sea cual sea la puntuación, y el grupo bajo sigue teniendo un riesgo real de ictus precoz.

Cuándo la escala ABCD2 es menos fiable

La escala ABCD2 es menos fiable de lo que sugería su derivación, y las guías del Reino Unido ya no la usan para el triaje. La guía NG128 de la NICE (2019) dice: «No utilice sistemas de puntuación, como la ABCD2, para evaluar el riesgo de ictus posterior ni para decidir la urgencia de la derivación en personas que han tenido un AIT sospechado o confirmado». En su lugar, la NICE deriva a toda persona con un AIT sospechado para valoración especializada en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas, porque las escalas de riesgo usadas de forma aislada discriminan mal y entre el 30% y el 50% de los AIT sospechados resultan ser cuadros que los imitan. En un metaanálisis de 29 estudios y 13,766 pacientes (Wardlaw 2015), una puntuación de 4 o más tuvo una sensibilidad del 86.7% pero una especificidad de solo el 35.4% para el ictus en 7 días, y el 20% de los pacientes con una puntuación inferior a 4 presentaba estenosis carotídea superior al 50% o fibrilación auricular. En ocho servicios de urgencias canadienses (Perry 2011), la ABCD2 fue imprecisa en todos los puntos de corte. La escala no es una prueba diagnóstica del AIT.

Para saber más sobre cómo abordan esto la NICE, la American Heart Association y la escala ABCD3-I basada en imagen, consulta la guía sobre la escala ABCD2 en las guías clínicas.