Calculateur du score ABCD2 pour l’AIT

Fonctionnement de ce calculateur du score ABCD2

Ce calculateur du score ABCD2 additionne des points pour cinq caractéristiques relevées après un accident ischémique transitoire, pour un total de 0 à 7. Johnston et ses collègues ont construit le score dans The Lancet en 2007 en fusionnant deux outils antérieurs, le score ABCD d’Oxford (Rothwell 2005) et le score californien. Ils l’ont dérivé par régression logistique dans les deux groupes ayant servi à créer ces scores (1 916 patients) et l’ont validé dans quatre groupes indépendants de 2 893 patients ayant reçu un diagnostic d’AIT dans des services d’urgences et des consultations aux États-Unis et au Royaume-Uni. L’objectif était d’obtenir un score unique optimisé pour prédire l’AVC dans les 2 jours, afin d’éclairer la prise en charge en urgence. Les signes cliniques et la durée valent jusqu’à 2 points chacun, et les trois autres éléments 1 point chacun. Le score ne nécessite ni prise de sang ni imagerie : il peut donc être calculé à partir de l’anamnèse et d’une seule mesure de pression artérielle.

Exemple : un patient de 68 ans, dont la pression artérielle est de 152/88 mmHg, a présenté pendant 20 minutes une dysarthrie sans déficit moteur et n’est pas diabétique. L’âge vaut 1, la pression artérielle 1, les signes cliniques 1, la durée 1 et le diabète 0, soit un score ABCD2 de 4, dans le groupe modéré. Le calculateur s’ouvre sur cet exemple.

Interprétation du score ABCD2

L’interprétation du score ABCD2 repose sur trois groupes de risque, chacun associé au risque d’AVC à 2 jours rapporté par Johnston et ses collègues sur l’ensemble des six cohortes de l’article du Lancet de 2007. Un score de 0 à 3 correspond à un risque faible, avec un risque d’AVC à 2 jours de 1.0 % ; 34 % des patients (1 628) se situaient dans ce groupe. Un score de 4 ou 5 correspond à un risque modéré, avec un risque à 2 jours de 4.1 % ; 45 % des patients (2 169) avaient ce score. Un score de 6 ou 7 correspond à un risque élevé, avec un risque à 2 jours de 8.1 % ; 21 % des patients (1 012) avaient ce score. La discrimination, mesurée par la statistique c, allait de 0.62 à 0.83 dans les cohortes de validation : les groupes ne séparent donc le risque que modérément. L’article concluait que les patients à haut risque nécessitent une évaluation immédiate. Les recommandations ultérieures sont allées plus loin : le NICE considère désormais tout AIT suspecté comme potentiellement à haut risque, quel que soit le score, et le groupe faible conserve un risque réel d’AVC précoce.

Quand le score ABCD2 est moins fiable

Le score ABCD2 est moins fiable que ne le laissait penser sa dérivation, et les recommandations britanniques ne l’utilisent plus pour le triage. La recommandation NG128 du NICE (2019) indique : « Ne pas utiliser de systèmes de score, comme l’ABCD2, pour évaluer le risque d’AVC ultérieur ni pour déterminer l’urgence de l’adressage des personnes ayant eu un AIT suspecté ou confirmé » (traduction de « Do not use scoring systems, such as ABCD2, to assess risk of subsequent stroke or to inform urgency of referral for people who have had a suspected or confirmed TIA »). Le NICE adresse plutôt toute personne ayant un AIT suspecté pour une évaluation spécialisée dans les 24 heures suivant le début des symptômes, car les scores de risque utilisés isolément discriminent mal et 30 % à 50 % des AIT suspectés se révèlent être des diagnostics différentiels (mimics). Dans une méta-analyse de 29 études et 13 766 patients (Wardlaw 2015), un score de 4 ou plus avait une sensibilité de 86.7 % mais une spécificité de seulement 35.4 % pour l’AVC à 7 jours, et 20 % des patients ayant un score inférieur à 4 présentaient une sténose carotidienne de plus de 50 % ou une fibrillation atriale. Dans huit services d’urgences canadiens (Perry 2011), le score ABCD2 était imprécis à chaque seuil. Le score n’est pas un test diagnostique de l’AIT.

Pour en savoir plus sur la façon dont le NICE, l’American Heart Association et le score ABCD3-I fondé sur l’imagerie abordent cette question, consultez le guide sur les recommandations relatives au score ABCD2.