Calcolatore dello score di Alvarado per l'appendicite

Come funziona questo calcolatore dello score di Alvarado

Questo calcolatore somma otto reperti di anamnesi, esame obiettivo ed emocromo, per un totale da 0 a 10. Alfredo Alvarado ha costruito lo score sugli Annals of Emergency Medicine nel 1986 a partire da uno studio retrospettivo su 305 pazienti ricoverati in ospedale con dolore addominale suggestivo di appendicite acuta. Ha ordinato ciascun reperto in base al suo peso diagnostico e ha assegnato 2 punti ai due più forti, la dolorabilità in fossa iliaca destra e la leucocitosi, e 1 punto a ciascuno degli altri sei. L'acronimo MANTRELS li elenca nell'ordine sintomi, segni e poi esami di laboratorio.

Le soglie per temperatura, globuli bianchi e deviazione a sinistra sono quelle che Alvarado ha ribadito in un articolo del 2016 che descrive il suo metodo. Nello stesso articolo osserva che la deviazione a sinistra compare spesso nell'appendicite iniziale, prima che aumenti la conta totale dei globuli bianchi.

Fasce dello score di Alvarado e strati di rischio

L'articolo di Alvarado del 1986 interpreta un punteggio di 5 o 6 come compatibile con appendicite acuta, 7 o 8 come appendicite probabile e 9 o 10 come appendicite molto probabile. La revisione sistematica del 2011 di Ohle e colleghi ha raggruppato i punteggi in strati di rischio basso (1–4), intermedio (5–6) e alto (7–10), ha preso come rischio previsto la quota di pazienti con appendicite in ciascuno strato della coorte di Alvarado e ha associato a ogni strato un'opzione di gestione.

In 28 studi di validazione, un cut-off di 5 (1–4 contro 5–10) aveva una sensibilità aggregata del 99% (96% negli uomini, 99% nelle donne e 99% nei bambini), quindi pochi pazienti con appendicite totalizzano meno di 5. Un cut-off di 7 aveva una sensibilità aggregata dell'82% e una specificità dell'81% (57% negli uomini, 73% nelle donne e 76% nei bambini), che la revisione ha giudicato troppo bassa per confermare l'appendicite o passare direttamente alla chirurgia. Anche le linee guida WSES di Gerusalemme del 2020 affermano che uno score di Alvarado inferiore a 5 è abbastanza sensibile da escludere l'appendicite e suggeriscono di procedere all'imaging nei pazienti a rischio intermedio.

Quando lo score di Alvarado è meno affidabile

Lo score di Alvarado è più utile per escludere l'appendicite che per confermarla. Nella revisione di Ohle era ben calibrato negli uomini, ma sovrastimava l'appendicite nelle donne a ogni livello di rischio e nei bambini con punteggi intermedi e alti; la revisione osserva che il dolore addominale nelle donne ha più cause possibili, come la malattia infiammatoria pelvica. Le linee guida WSES 2020 sconsigliano di usare lo score di Alvarado per confermare l'appendicite negli adulti, e osservano che non è affidabile per distinguere l'appendicite complicata da quella non complicata nei pazienti anziani ed è meno sensibile nelle persone con HIV. In gravidanza una conta leucocitaria più alta e la frequente presenza di nausea e vomito possono aumentare il punteggio. Lo studio di derivazione era retrospettivo e ospedaliero, e un singolo punteggio è un'istantanea: Alvarado consigliava di ripetere la valutazione ogni quattro-sei ore quando il quadro non è chiaro.