Calculadora de la escala de Alvarado para la apendicitis

Cómo funciona esta calculadora de Alvarado

Esta calculadora de Alvarado suma ocho hallazgos de la anamnesis, la exploración y el hemograma, para un total de 0 a 10. Alfredo Alvarado creó la escala en Annals of Emergency Medicine en 1986 a partir de un estudio retrospectivo de 305 pacientes ingresados con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. Ordenó cada hallazgo según su peso diagnóstico y dio 2 puntos a los dos más potentes, el dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha y la leucocitosis, y 1 punto a cada uno de los otros seis. La regla mnemotécnica MANTRELS, de las iniciales en inglés, los enumera en el orden síntomas, signos y pruebas de laboratorio.

Los umbrales de temperatura, recuento de leucocitos y desviación a la izquierda son los que Alvarado reformuló en un artículo de 2016 que describe su método. En ese mismo artículo señala que la desviación a la izquierda suele aparecer en la apendicitis precoz, antes de que suba el recuento total de leucocitos.

Categorías y estratos de riesgo de la escala de Alvarado

El artículo de Alvarado de 1986 interpreta una puntuación de 5 o 6 como compatible con apendicitis aguda, de 7 u 8 como apendicitis probable y de 9 o 10 como apendicitis muy probable. La revisión sistemática de 2011 de Ohle y colaboradores agrupó las puntuaciones en estratos de riesgo bajo (1–4), intermedio (5–6) y alto (7–10), tomó como riesgo previsto la proporción con apendicitis en cada estrato de la cohorte de Alvarado y asoció cada estrato a una opción de manejo.

En 28 estudios de validación, un punto de corte de 5 (1–4 frente a 5–10) tuvo una sensibilidad agrupada del 99 % (96 % en hombres, 99 % en mujeres y 99 % en niños), así que pocos pacientes con apendicitis puntúan menos de 5. Un punto de corte de 7 tuvo una sensibilidad agrupada del 82 % y una especificidad del 81 % (57 % en hombres, 73 % en mujeres y 76 % en niños), que la revisión consideró demasiado baja para confirmar la apendicitis o pasar directamente a cirugía. Las guías WSES de Jerusalén de 2020 indican igualmente que una puntuación de Alvarado inferior a 5 es lo bastante sensible para excluir la apendicitis y sugieren pasar a pruebas de imagen en los pacientes de riesgo intermedio.

Cuándo la escala de Alvarado es menos fiable

La escala de Alvarado sirve mejor para descartar la apendicitis que para confirmarla. En la revisión de Ohle estuvo bien calibrada en hombres, pero sobrestimó la apendicitis en mujeres en todos los niveles de riesgo y en niños con puntuaciones intermedias y altas; la revisión señala que el dolor abdominal en las mujeres tiene más causas posibles, como la enfermedad inflamatoria pélvica. Las guías WSES de 2020 desaconsejan usar la escala de Alvarado para confirmar la apendicitis en adultos, y señalan que no es fiable para distinguir la apendicitis complicada de la no complicada en pacientes de edad avanzada y que es menos sensible en personas con VIH. En el embarazo, un recuento de leucocitos más alto y las náuseas y vómitos frecuentes pueden elevar la puntuación. El estudio de derivación fue retrospectivo y hospitalario, y una puntuación aislada es una instantánea: Alvarado aconsejaba repetir la valoración cada cuatro a seis horas cuando el cuadro no está claro.