虫垂炎のAlvaradoスコア計算ツール

このAlvaradoスコア計算ツールのしくみ

このAlvaradoスコア計算ツールは、病歴、診察、血算から得られる8つの所見を合計し、0～10点のスコアを算出します。Alfredo Alvaradoは1986年、急性虫垂炎を示唆する腹痛で入院した患者305例の後ろ向き研究からこのスコアを作り、Annals of Emergency Medicine誌で発表しました。各所見を診断上の重みで順位づけし、最も強い2つ（右下腹部の圧痛と白血球増多）に2点、残りの6つにそれぞれ1点を与えました。語呂合わせのMANTRELSは、症状、徴候、検査の順に項目を並べたものです。

体温、白血球数、左方移動の閾値は、Alvaradoが2016年に自身の方法を説明した論文で改めて示したものです。同じ論文で、左方移動は白血球総数が上昇する前の早期の虫垂炎でしばしばみられると述べています。

Alvaradoスコアの区分とリスク層

Alvaradoの1986年の論文では、スコア5または6を急性虫垂炎に矛盾しない、7または8を虫垂炎の可能性が高い、9または10を虫垂炎の可能性が非常に高いと解釈しています。Ohleらによる2011年のシステマティックレビューは、スコアを低（1～4）、中間（5～6）、高（7～10）のリスク層に分け、Alvaradoのコホートで各リスク層のうち虫垂炎だった割合を予測リスクとし、各リスク層に管理の選択肢を対応づけました。

28の検証研究全体で、カットポイント5（1～4対5～10）の統合感度は99%（男性96%、女性99%、小児99%）であり、虫垂炎の患者でスコアが5未満となる人はわずかです。カットポイント7の統合感度は82%、特異度は81%（男性57%、女性73%、小児76%）で、レビューは、虫垂炎を確定したり直接手術に進んだりするには低すぎると判断しました。2020年のWSESエルサレムガイドラインも同様に、Alvaradoスコア5未満は虫垂炎を除外するのに十分な感度があるとし、中間リスクの患者では画像検査に進むことを提案しています。

Alvaradoスコアの信頼性が低くなる場合

Alvaradoスコアは、虫垂炎を確定するよりも除外するのに最も適しています。Ohleのレビューでは、男性ではキャリブレーションが良好でしたが、女性ではすべてのリスクレベルで、小児では中間および高スコアで虫垂炎を過大に予測しました。レビューは、女性の腹痛には骨盤内炎症性疾患など、より多くの原因が考えられると指摘しています。2020年のWSESガイドラインは、成人で虫垂炎を確定するためにAlvaradoスコアを用いないよう提案し、高齢患者では複雑性虫垂炎と単純性虫垂炎の区別に信頼性が低く、HIV感染者では感度が低いと述べています。妊娠中は白血球数の増加や頻繁な悪心・嘔吐によってスコアが上がることがあります。導出研究は後ろ向きで病院を対象としたものであり、1回のスコアはその時点の評価にすぎません。Alvaradoは、臨床像がはっきりしない場合は4～6時間ごとに評価を繰り返すよう勧めています。