Calculadora do escore de Alvarado para apendicite

Como funciona esta calculadora do escore de Alvarado

Esta calculadora do escore de Alvarado soma oito achados da história, do exame físico e do hemograma, para um total de 0 a 10. Alfredo Alvarado criou o escore nos Annals of Emergency Medicine em 1986 a partir de um estudo retrospectivo com 305 pacientes internados com dor abdominal sugestiva de apendicite aguda. Ele classificou cada achado por seu peso diagnóstico e deu 2 pontos aos dois mais fortes, dor à palpação na fossa ilíaca direita e leucocitose, e 1 ponto a cada um dos outros seis. O mnemônico MANTRELS os lista na ordem sintomas, sinais e depois exames laboratoriais.

Os limiares de temperatura, leucócitos e desvio à esquerda são os que Alvarado reafirmou em um artigo de 2016 que descreve seu método. No mesmo artigo, ele observa que o desvio à esquerda costuma aparecer no início da apendicite, antes de a contagem total de leucócitos subir.

Faixas e estratos de risco do escore de Alvarado

O artigo de Alvarado de 1986 interpreta um escore de 5 ou 6 como compatível com apendicite aguda, 7 ou 8 como apendicite provável e 9 ou 10 como apendicite muito provável. A revisão sistemática de 2011 de Ohle e colaboradores agrupou os escores em estratos de risco baixo (1–4), intermediário (5–6) e alto (7–10), tomou a proporção com apendicite em cada estrato da coorte de Alvarado como risco previsto e associou cada estrato a uma opção de manejo.

Em 28 estudos de validação, um ponto de corte de 5 (1–4 versus 5–10) teve sensibilidade combinada de 99% (96% em homens, 99% em mulheres e 99% em crianças), de modo que poucos pacientes com apendicite pontuam abaixo de 5. Um ponto de corte de 7 teve sensibilidade combinada de 82% e especificidade de 81% (57% em homens, 73% em mulheres e 76% em crianças), o que a revisão considerou baixo demais para confirmar apendicite ou ir direto para a cirurgia. As diretrizes de Jerusalém da WSES de 2020 também afirmam que um escore de Alvarado abaixo de 5 é sensível o suficiente para excluir apendicite e sugerem prosseguir para exame de imagem em pacientes de risco intermediário.

Quando o escore de Alvarado é menos confiável

O escore de Alvarado é melhor para excluir a apendicite do que para confirmá-la. Na revisão de Ohle, ele foi bem calibrado em homens, mas superestimou a apendicite em mulheres em todos os níveis de risco e em crianças com escores intermediários e altos; a revisão observa que a dor abdominal em mulheres tem mais causas possíveis, como a doença inflamatória pélvica. As diretrizes da WSES de 2020 desaconselham usar o escore de Alvarado para confirmar apendicite em adultos e observam que ele não é confiável para distinguir apendicite complicada de não complicada em pacientes idosos e é menos sensível em pessoas com HIV. Na gestação, leucócitos mais altos e náuseas e vômitos frequentes podem elevar o escore. O estudo de derivação foi retrospectivo e hospitalar, e um escore isolado é um retrato de um momento: Alvarado recomendava repetir a avaliação a cada quatro a seis horas quando o quadro não está claro.