Calculateur du score d’Alvarado pour l’appendicite

Fonctionnement de ce calculateur du score d’Alvarado

Ce calculateur additionne huit éléments issus de l’anamnèse, de l’examen clinique et de la numération formule sanguine, pour un total de 0 à 10. Alfredo Alvarado a établi ce score dans les Annals of Emergency Medicine en 1986 à partir d’une étude rétrospective de 305 patients hospitalisés pour des douleurs abdominales évocatrices d’appendicite aiguë. Il a classé chaque élément selon son poids diagnostique et attribué 2 points aux deux plus forts, la douleur à la palpation de la fosse iliaque droite et l’hyperleucocytose, et 1 point à chacun des six autres. Le moyen mnémotechnique anglais MANTRELS les énumère dans l’ordre : symptômes, signes, puis examens biologiques.

Les seuils de température, de leucocytes et de déviation à gauche sont ceux qu’Alvarado a rappelés dans un article de 2016 décrivant sa méthode. Dans ce même article, il note qu’une déviation à gauche apparaît souvent au début de l’appendicite, avant que le nombre total de leucocytes n’augmente.

Classes et strates de risque du score d’Alvarado

L’article d’Alvarado de 1986 interprète un score de 5 ou 6 comme compatible avec une appendicite aiguë, de 7 ou 8 comme une appendicite probable et de 9 ou 10 comme une appendicite très probable. La revue systématique de 2011 d’Ohle et ses collègues a regroupé les scores en strates de risque faible (1–4), intermédiaire (5–6) et élevé (7–10), a pris comme risque prédit la proportion d’appendicites dans chaque strate de la cohorte d’Alvarado, et a associé à chaque strate une option de prise en charge.

Sur 28 études de validation, un seuil de 5 (1–4 contre 5–10) avait une sensibilité poolée de 99 % (96 % chez l’homme, 99 % chez la femme et 99 % chez l’enfant) : peu de patients atteints d’appendicite ont donc un score inférieur à 5. Un seuil de 7 avait une sensibilité poolée de 82 % et une spécificité de 81 % (57 % chez l’homme, 73 % chez la femme et 76 % chez l’enfant), ce que la revue jugeait trop faible pour affirmer une appendicite ou passer directement à la chirurgie. Les recommandations WSES de Jérusalem de 2020 indiquent de même qu’un score d’Alvarado inférieur à 5 est suffisamment sensible pour exclure une appendicite, et proposent de recourir à l’imagerie chez les patients à risque intermédiaire.

Quand le score d’Alvarado est moins fiable

Le score d’Alvarado est surtout efficace pour exclure une appendicite, et non pour l’affirmer. Dans la revue d’Ohle, il était bien calibré chez l’homme, mais il surestimait l’appendicite chez la femme à tous les niveaux de risque et chez l’enfant pour les scores intermédiaires et élevés ; la revue note que les douleurs abdominales de la femme ont davantage de causes possibles, comme une infection génitale haute. Les recommandations WSES de 2020 déconseillent d’utiliser le score d’Alvarado pour confirmer une appendicite chez l’adulte, et notent qu’il est peu fiable pour distinguer une appendicite compliquée d’une appendicite non compliquée chez le sujet âgé et moins sensible chez les personnes vivant avec le VIH. Pendant la grossesse, un nombre de leucocytes plus élevé et des nausées et vomissements fréquents peuvent augmenter le score. L’étude de dérivation était rétrospective et hospitalière, et un score isolé n’est qu’un instantané : Alvarado conseillait de répéter l’évaluation toutes les quatre à six heures lorsque le tableau est incertain.