حاسبة نقاط Alvarado لالتهاب الزائدة الدودية
قيّم مريضاً يُشتبه بإصابته بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. حدّد كل سمة موجودة من سمات Alvarado (MANTRELS) الثماني لترى النتيجة من 10، وفئة Alvarado، وطبقة الخطورة المستخدمة في المراجعة المنهجية التي أجراها Ohle وزملاؤه عام 2011.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- نقاط Alvarado مقابل نقاط AIR في التهاب الزائدة الدوديةAlvarado مقابل مقياس الاستجابة الالتهابية لالتهاب الزائدة (AIR): ما يحسبه كلٌّ منهما، وكيف يُحسب AIR مع CRP، والدقة المقارنة، وما توصي به WSES.
كيف تعمل حاسبة نقاط Alvarado هذه
تجمع حاسبة نقاط Alvarado هذه ثماني موجودات من القصة السريرية والفحص السريري وتعداد الدم، بمجموع من 0 إلى 10. وقد بنى Alfredo Alvarado المقياس في مجلة Annals of Emergency Medicine عام 1986 من دراسة استرجاعية شملت 305 مرضى أُدخلوا المستشفى بألم بطني يوحي بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ورتّب كل موجودة حسب وزنها التشخيصي، فأعطى نقطتين لأقوى موجودتين، وهما الإيلام في الربع السفلي الأيمن وكثرة الكريات البيض، ونقطة واحدة لكلٍّ من الست الأخرى. ويسرد الاختصار MANTRELS هذه الموجودات بترتيب الأعراض ثم العلامات ثم الفحوص المخبرية.
نقاط Alvarado = الهجرة (Migration) 1 + فقدان الشهية (Anorexia) 1 + الغثيان/القيء (Nausea) 1 + الإيلام في RLQ (Tenderness) 2 + الألم الارتدادي (Rebound) 1 + ارتفاع الحرارة (Elevated temperature) 1 + كثرة الكريات البيض (Leukocytosis) 2 + الانحراف نحو اليسار (Shift to the left) 1 (0–10)
الهجرة = ألم ينتقل إلى الربع السفلي الأيمن (RLQ). ويمكن الاستدلال على فقدان الشهية بوجود الأسيتون في البول. ارتفاع الحرارة = حرارة فموية 37.3 °C (99.1 °F) أو أكثر. كثرة الكريات البيض = تعداد الكريات البيض أعلى من 10,000/µL. الانحراف نحو اليسار = العدلات المفصّصة أعلى من 75%، أو الأشكال الشريطية أعلى من 5%.
عتبات الحرارة وتعداد الكريات البيض والانحراف نحو اليسار هي تلك التي أعاد Alvarado ذكرها في ورقة عام 2016 تصف طريقته. ويشير في الورقة نفسها إلى أن الانحراف نحو اليسار يظهر غالباً في التهاب الزائدة المبكر، قبل ارتفاع التعداد الكلي للكريات البيض.
فئات نقاط Alvarado وطبقات الخطورة
تقرأ ورقة Alvarado لعام 1986 النتيجة 5 أو 6 على أنها متوافقة مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، و7 أو 8 على أنها التهاب زائدة محتمل، و9 أو 10 على أنها التهاب زائدة محتمل جداً. وقد جمعت المراجعة المنهجية لعام 2011 التي أجراها Ohle وزملاؤه النتائج في طبقات خطورة منخفضة (1–4) ومتوسطة (5–6) ومرتفعة (7–10)، واعتمدت نسبة المصابين بالتهاب الزائدة في كل طبقة من أتراب Alvarado خطراً متوقعاً، وقرنت كل طبقة بخيار تدبيري.
| النتيجة | Alvarado 1986 | طبقة الخطورة (Ohle 2011) | التهاب الزائدة المتوقع | الخيار في المراجعة |
|---|---|---|---|---|
| 0–4 | دون الفئات | منخفضة (تذكر المراجعة 1–4) | 30% | التخريج |
| 5–6 | متوافق مع التهاب الزائدة الدودية | متوسطة | 66% | الملاحظة أو الإدخال إلى المستشفى |
| 7–8 | التهاب زائدة محتمل | مرتفعة | 93% | الجراحة |
| 9–10 | التهاب زائدة محتمل جداً | مرتفعة | 93% | الجراحة |
عبر 28 دراسة تحقق، بلغت الحساسية المجمّعة لنقطة القطع 5 (1–4 مقابل 5–10) 99% (96% لدى الرجال، و99% لدى النساء، و99% لدى الأطفال)، لذا فإن قليلاً من مرضى التهاب الزائدة يحصلون على أقل من 5. أما نقطة القطع 7 فبلغت حساسيتها المجمّعة 82% ونوعيتها 81% (57% لدى الرجال، و73% لدى النساء، و76% لدى الأطفال)، وهو ما رأت المراجعة أنه أدنى من أن يكفي لتأكيد التهاب الزائدة أو للانتقال مباشرةً إلى الجراحة. وتنص إرشادات WSES Jerusalem لعام 2020 كذلك على أن نقاط Alvarado الأقل من 5 حساسة بما يكفي لاستبعاد التهاب الزائدة، وتقترح الانتقال إلى التصوير لدى المرضى ذوي الخطورة المتوسطة.
متى تكون نقاط Alvarado أقل موثوقية
نقاط Alvarado أفضل في استبعاد التهاب الزائدة منها في تأكيده. ففي مراجعة Ohle، كانت معايرتها جيدة لدى الرجال، لكنها بالغت في التنبؤ بالتهاب الزائدة لدى النساء في كل مستويات الخطورة، ولدى الأطفال عند النتائج المتوسطة والمرتفعة؛ وتشير المراجعة إلى أن للألم البطني لدى النساء أسباباً محتملة أكثر، مثل الداء الالتهابي الحوضي. وتنصح إرشادات WSES لعام 2020 بعدم استخدام نقاط Alvarado لتأكيد التهاب الزائدة لدى البالغين، وتشير إلى أنها غير موثوقة في التمييز بين التهاب الزائدة المختلط وغير المختلط لدى المرضى الأكبر سناً، وأقل حساسية لدى المصابين بعدوى HIV. وفي الحمل، قد يرفع ارتفاع تعداد الكريات البيض وتكرار الغثيان والقيء النتيجة. وكانت دراسة الاشتقاق استرجاعية وقائمة على المستشفى، والنتيجة الواحدة لقطة لحظية: فقد نصح Alvarado بتكرار التقييم كل أربع إلى ست ساعات حين تكون الصورة غير واضحة.
أسئلة
ما الذي يرمز إليه MANTRELS؟
هجرة الألم إلى الربع السفلي الأيمن (Migration)، وفقدان الشهية (Anorexia)، والغثيان أو القيء (Nausea)، والإيلام في الربع السفلي الأيمن (Tenderness)، والألم الارتدادي (Rebound)، وارتفاع الحرارة (Elevated temperature)، وكثرة الكريات البيض (Leukocytosis)، والانحراف نحو اليسار (Shift to the left). ويُعطى الإيلام وكثرة الكريات البيض نقطتين لكلٍّ منهما، والبقية نقطة واحدة، بمجموع 10.
ما نتيجة Alvarado التي تستبعد التهاب الزائدة الدودية؟
النتيجة الأقل من 5. ففي المراجعة المنهجية لعام 2011، بلغت الحساسية المجمّعة لنقطة القطع 5 99%، وتعدّ إرشادات WSES لعام 2020 النتيجة الأقل من 5 حساسة بما يكفي لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد. وأشار Alvarado إلى أن النتيجة 3 أو 4 قد تمثّل مع ذلك التهاب زائدة في مرحلة مبكرة جداً، لذا نصح بتكرار الفحص والتحاليل.
هل تؤكد النتيجة 7 أو أكثر التهاب الزائدة الدودية؟
لا. فعند نقطة القطع 7 بلغت النوعية المجمّعة 81% إجمالاً و57% فقط لدى الرجال، وتنصح إرشادات WSES بعدم استخدام نقاط Alvarado لتأكيد التهاب الزائدة لدى البالغين. لكنها تقترح أن المرضى دون 40 عاماً ذوي نقاط Alvarado تساوي 9 أو 10 قد لا يحتاجون إلى تصوير مقطعي محوسب قبل تنظير البطن التشخيصي.
هل يمكن لعلامة أخرى أن تحل محل الألم الارتدادي؟
كتب Alvarado عام 2016 أنه يمكن استبدال الألم الارتدادي بعلامات غير مباشرة أخرى: علامة Rovsing، وعلامة Dunphy (الألم عند السعال)، واختبار Markle لإسقاط الكعب، أو الإيلام عند القرع اللطيف فوق المنطقة القطنية اليمنى حين تكون الزائدة خلف الأعور.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل الخانات التي تحدّدها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564. doi:10.1016/S0196-0644(86)80993-3
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139. doi:10.1186/1741-7015-9-139
- Alvarado A. How to improve the clinical diagnosis of acute appendicitis in resource limited settings. World J Emerg Surg. 2016;11:16. doi:10.1186/s13017-016-0071-8
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27. doi:10.1186/s13017-020-00306-3