Indice di Apgar a 1 e a 5 minuti: come calcolarlo, con esempi

Come calcolare l'indice di Apgar

L'indice di Apgar si calcola assegnando a ciascuno di cinque segni 0, 1 o 2 punti e sommandoli, per un totale da 0 a 10. I segni sono frequenza cardiaca, attività respiratoria, tono muscolare, irritabilità riflessa e colorito. Virginia Apgar li propose nel 1953 perché si potevano giudicare rapidamente senza interrompere l'assistenza al neonato. La frequenza cardiaca vale 0 se assente, 1 sotto i 100 al minuto e 2 a 100 o più. L'attività respiratoria vale 0 se assente, 1 per un pianto debole o un respiro superficiale e irregolare e 2 per un buon respiro con pianto. Il tono muscolare vale 0 se flaccido, 1 per una lieve flessione e 2 per movimenti attivi. L'irritabilità riflessa, cioè la risposta a uno stimolo come l'aspirazione del naso, vale 0 in assenza di risposta, 1 per una smorfia e 2 per pianto o retrazione attiva. Il colorito vale 0 se cianotico o pallido, 1 se il corpo è roseo ma mani e piedi sono cianotici, e 2 se completamente roseo.

Perché l'Apgar si valuta a 1 e a 5 minuti

L'indice di Apgar si rileva a 1 minuto e a 5 minuti perché ciascun momento risponde a una domanda diversa. L'articolo di Apgar del 1953 provò diversi momenti per giudicare i cinque segni e scelse sessanta secondi dopo la nascita completa del neonato come il più pratico e utile. Apgar notò anche che il colorito spesso migliorava più tardi: a cinque minuti quasi tutti i neonati potevano ricevere 2 punti per il colorito, anche se in qualche caso il colorito era peggiore a cinque minuti che a sessanta secondi. Oggi la dichiarazione di AAP e ACOG, The Apgar Score (Pediatrics, 2015, riconfermata dall'ACOG nel 2025), afferma che il punteggio va riportato a 1 minuto e a 5 minuti dalla nascita per tutti i neonati, e poi a intervalli di 5 minuti fino a 20 minuti per i neonati con un punteggio inferiore a 7. La dichiarazione definisce il punteggio a 5 minuti, e soprattutto la variazione tra 1 e 5 minuti, un utile indice della risposta alla rianimazione.

Il punteggio a 1 minuto registra come è nato il neonato. Il punteggio a 5 minuti registra come sta procedendo la transizione, ed è quello che le fasce AAP/ACOG descrivono. Il calcolatore dell'indice di Apgar ti permette di scegliere 1, 5, 10, 15 o 20 minuti e mostra la regola che si applica a ciascun momento.

Esempi svolti: indice di Apgar a 1 e a 5 minuti

Tre neonati mostrano come i cinque segni diano totali diversi a 1 e a 5 minuti, e quando serve un punteggio a 10 minuti. Il neonato A è vivace. A 1 minuto la frequenza cardiaca è superiore a 100 (2), piange (2), gli arti sono solo parzialmente flessi (1), l'aspirazione provoca il pianto (2) e mani e piedi sono cianotici (1), per un totale di 8. A 5 minuti il tono è diventato movimento attivo (2) ma le mani sono ancora cianotiche (1), quindi il punteggio è 9, una coppia frequente. Il neonato B parte lentamente. A 1 minuto la frequenza cardiaca è inferiore a 100 (1), il respiro è debole (1), c'è una lieve flessione (1), una smorfia all'aspirazione (1) ed è cianotico (0), per un totale di 4. A 5 minuti la frequenza cardiaca è superiore a 100 (2), l'aspirazione provoca il pianto (2) e solo mani e piedi sono cianotici (1), con respiro e tono invariati a 1 ciascuno, per un totale di 7.

Il punteggio a 5 minuti di 7 del neonato B rientra nella fascia rassicurante, quindi non serve un punteggio a 10 minuti. Il neonato C è apnoico e flaccido a 1 minuto con una frequenza cardiaca inferiore a 100, e ottiene 1. A 5 minuti il punteggio è 5, inferiore a 7, quindi si ripete a 10 minuti, dove arriva a 8 e le ripetizioni si fermano. Poiché il punteggio a 5 minuti è 5 o meno, AAP e ACOG indicano di eseguire, se possibile, un'emogasanalisi dell'arteria ombelicale da un segmento di cordone clampato. Qualsiasi supporto respiratorio fornito in quel momento si spunta sul modulo esteso dell'indice di Apgar accanto a ogni punteggio, perché un punteggio assegnato durante la rianimazione non equivale a uno assegnato a un neonato che respira spontaneamente. Inserisci una qualsiasi di queste righe nel calcolatore dell'indice di Apgar per verificare i totali.

Cosa dicono gli indici di Apgar a 1 e a 5 minuti

Gli indici di Apgar a 1 e a 5 minuti descrivono le condizioni e la transizione del neonato; non diagnosticano l'asfissia né predicono il futuro di un singolo bambino. La dichiarazione AAP/ACOG riprende le sue fasce da Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (2014): un punteggio a 5 minuti da 7 a 10 è rassicurante, da 4 a 6 è moderatamente anomalo e da 0 a 3 è basso nel neonato a termine e pretermine tardivo. Un punteggio a 1 minuto da 0 a 3 non predice l'esito di alcun singolo neonato. Un punteggio a 5 minuti da 0 a 3 è correlato con la mortalità neonatale in grandi popolazioni, e Casey e colleghi ne hanno misurato l'entità: tra 132.228 neonati a termine, la mortalità neonatale era di 244 per 1.000 con un punteggio a 5 minuti da 0 a 3 e di 0.2 per 1.000 con 7–10. In 13.399 neonati pretermine i dati erano 315 e 5 per 1.000. La prima casistica della stessa Apgar andava nella stessa direzione a un minuto, come mostrano i riquadri seguenti.

Diversi fattori abbassano il punteggio senza asfissia. AAP e ACOG elencano sedazione o anestesia materna, malformazioni congenite, età gestazionale, traumi e variabilità tra osservatori, e osservano che un neonato pretermine sano può ottenere un punteggio basso solo per immaturità. La dichiarazione afferma inoltre che un punteggio basso a 5 minuti aumenta il rischio relativo di paralisi cerebrale, riportato come da 20 a 100 volte superiore, mentre la maggior parte dei neonati con indice di Apgar basso non svilupperà una paralisi cerebrale. Se il punteggio a 5 minuti è 7 o più, è improbabile che un'ipossia-ischemia peripartum abbia causato l'encefalopatia neonatale. Il calcolatore dell'indice di Apgar mostra queste fasce mentre calcoli.