El test de Apgar al minuto y a los 5 minutos: cómo calcularlo, con ejemplos

Cómo se calcula el test de Apgar

El test de Apgar se calcula dando a cada uno de cinco signos 0, 1 o 2 puntos y sumándolos, para un total de 0 a 10. Los signos son la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color. Virginia Apgar los propuso en 1953 porque podían valorarse rápidamente sin interrumpir la atención del bebé. La frecuencia cardiaca puntúa 0 si está ausente, 1 por debajo de 100 por minuto y 2 con 100 o más. El esfuerzo respiratorio puntúa 0 si está ausente, 1 si hay llanto débil o respiración superficial e irregular y 2 si hay buena respiración con llanto. El tono muscular puntúa 0 si está flácido, 1 si hay cierta flexión y 2 si hay movimiento activo. La irritabilidad refleja, la respuesta a un estímulo como aspirar la nariz, puntúa 0 sin respuesta, 1 con una mueca y 2 con llanto o retirada activa. El color puntúa 0 si está azul o pálido, 1 si el cuerpo está rosado pero las manos y los pies están azules, y 2 si está completamente rosado.

Por qué el Apgar se puntúa al minuto y a los 5 minutos

El test de Apgar se hace al minuto y a los 5 minutos porque cada momento responde a una pregunta distinta. El artículo de Apgar de 1953 probó varios momentos para valorar los cinco signos y se quedó con los sesenta segundos tras el nacimiento completo del bebé como el más práctico y útil. También observó que el color solía ser mejor más tarde: a los cinco minutos casi todos los recién nacidos podían recibir 2 puntos por el color, aunque en algún caso aislado el color era peor a los cinco minutos que a los sesenta segundos. Hoy, la declaración de la AAP y el ACOG, The Apgar Score (Pediatrics, 2015, reafirmada por el ACOG en 2025), dice que la puntuación se registra al minuto y a los 5 minutos del nacimiento en todos los recién nacidos, y después a intervalos de 5 minutos hasta los 20 minutos en los recién nacidos con una puntuación menor de 7. La declaración considera la puntuación a los 5 minutos, y sobre todo el cambio entre el minuto 1 y el 5, un índice útil de la respuesta a la reanimación.

La puntuación al minuto registra cómo llegó el bebé. La puntuación a los 5 minutos registra cómo va la transición, y es la que describen los grupos de la AAP y el ACOG. La calculadora del test de Apgar te permite elegir 1, 5, 10, 15 o 20 minutos y muestra la regla que se aplica en cada momento.

Ejemplos prácticos: Apgar al minuto y a los 5 minutos

Tres bebés muestran cómo los cinco signos dan totales distintos al minuto y a los 5 minutos, y cuándo hace falta una puntuación a los 10 minutos. El bebé A está vigoroso. Al minuto, la frecuencia cardiaca es mayor de 100 (2), el bebé llora (2), las extremidades solo están parcialmente flexionadas (1), la aspiración provoca llanto (2) y las manos y los pies están azules (1), para un total de 8. A los 5 minutos, el tono ha pasado a movimiento activo (2) pero las manos siguen azules (1), así que la puntuación es 9, una pareja frecuente. El bebé B empieza despacio. Al minuto, la frecuencia cardiaca es menor de 100 (1), la respiración es débil (1), hay cierta flexión (1), una mueca con la aspiración (1) y el bebé está azul (0), un total de 4. A los 5 minutos, la frecuencia cardiaca es mayor de 100 (2), la aspiración provoca llanto (2) y solo las manos y los pies están azules (1), con la respiración y el tono sin cambios en 1 cada uno, para un total de 7.

La puntuación de 7 del bebé B a los 5 minutos está en el rango tranquilizador, así que no hace falta puntuar a los 10 minutos. El bebé C está en apnea y flácido al minuto con una frecuencia cardiaca menor de 100, y puntúa 1. A los 5 minutos la puntuación es 5, menor de 7, así que se repite a los 10 minutos, donde llega a 8 y se dejan de repetir las puntuaciones. Como la puntuación a los 5 minutos es de 5 o menos, la AAP y el ACOG indican que debe obtenerse si es posible una gasometría de arteria umbilical de un segmento de cordón pinzado. Cualquier ayuda respiratoria que se dé en ese momento se marca en el formulario ampliado del Apgar junto a cada puntuación, porque una puntuación asignada durante la reanimación no equivale a la de un recién nacido que respira espontáneamente. Introduce cualquiera de estas filas en la calculadora del test de Apgar para comprobar los totales.

Qué indican las puntuaciones de Apgar al minuto y a los 5 minutos

Las puntuaciones de Apgar al minuto y a los 5 minutos describen el estado y la transición del recién nacido; no diagnostican asfixia ni predicen el futuro de un niño concreto. La declaración de la AAP y el ACOG toma sus grupos de Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (2014): una puntuación a los 5 minutos de 7 a 10 es tranquilizadora, de 4 a 6 es moderadamente anormal y de 0 a 3 es baja en el recién nacido a término y prematuro tardío. Una puntuación al minuto de 0 a 3 no predice la evolución de ningún recién nacido concreto. Una puntuación a los 5 minutos de 0 a 3 se correlaciona con la mortalidad neonatal en poblaciones grandes, y Casey y colaboradores midieron con qué intensidad: entre 132,228 recién nacidos a término, la mortalidad neonatal fue de 244 por 1,000 con una puntuación a los 5 minutos de 0 a 3 y de 0.2 por 1,000 con 7 a 10. En 13,399 prematuros, las cifras fueron de 315 y 5 por 1,000. La primera serie de la propia Apgar apuntaba en la misma dirección al minuto, como muestran los recuadros de abajo.

Varias cosas bajan la puntuación sin que haya asfixia. La AAP y el ACOG mencionan la sedación o anestesia materna, las malformaciones congénitas, la edad gestacional, los traumatismos y la variabilidad entre observadores, y señalan que un prematuro sano puede puntuar bajo solo por inmadurez. La declaración también dice que una puntuación baja a los 5 minutos aumenta el riesgo relativo de parálisis cerebral, descrito como de 20 a 100 veces mayor, mientras que la mayoría de los recién nacidos con puntuaciones de Apgar bajas no desarrollarán parálisis cerebral. Si la puntuación a los 5 minutos es de 7 o más, es improbable que una hipoxia-isquemia periparto haya causado una encefalopatía neonatal. La calculadora del test de Apgar muestra estos grupos a medida que puntúas.