1分と5分のApgarスコア：計算方法と例

Apgarスコアの計算方法

Apgarスコアは、5つの徴候のそれぞれに0、1、2点をつけて合計し、0〜10点の合計として計算します。徴候は心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色です。Virginia Apgarは、新生児のケアを中断せずにすばやく判定できることから、1953年にこれらを提案しました。心拍数は、なしで0点、100/分未満で1点、100以上で2点です。呼吸は、なしで0点、弱い泣き声や浅く不規則な呼吸で1点、泣き声を伴う良好な呼吸で2点です。筋緊張は、だらりとしていれば0点、いくらか屈曲で1点、活発に動けば2点です。反射は、鼻の吸引などの刺激に対する反応で、反応なしで0点、顔をしかめれば1点、泣くか活発に逃避すれば2点です。皮膚色は、全身蒼白またはチアノーゼで0点、体幹はピンク色だが手足が青ければ1点、全身ピンク色なら2点です。

Apgarを1分と5分に採点する理由

Apgarスコアを1分と5分に採点するのは、それぞれの時点が異なる問いに答えるからです。Apgarの1953年の論文は5つの徴候を判定する時点をいくつか試し、完全に娩出されてから60秒後を最も実用的で有用な時点としました。彼女はまた、皮膚色は後になるほど良くなることが多いことにも気づきました。5分の時点ではほぼすべての新生児が皮膚色で2点をつけられましたが、まれに60秒時点より5分時点のほうが皮膚色が悪い例もありました。現在、AAPとACOGの声明The Apgar Score（Pediatrics、2015年、ACOGが2025年に再確認）は、すべての新生児について出生後1分と5分にスコアを記録し、スコアが7未満の新生児ではその後20分まで5分ごとに記録するとしています。声明は、5分値、とりわけ1分から5分への変化を、蘇生への反応の有用な指標と呼んでいます。

1分値は新生児が生まれたときの状態を記録します。5分値は移行がどう進んでいるかを記録し、AAP/ACOGの区分が対象とするのはこちらです。Apgarスコア計算ツールでは、1、5、10、15、20分を選べ、それぞれの時点で適用されるルールを表示します。

計算例：1分値と5分値のApgarスコア

3人の新生児で、5つの徴候から1分と5分で異なる合計が出ることと、10分値が必要になる場合を示します。新生児Aは元気です。1分の時点で心拍数は100超（2）、泣いている（2）、四肢は部分的に屈曲しているのみ（1）、吸引で泣く（2）、手足が青い（1）で、合計8点です。5分では筋緊張が活発な動きになりました（2）が、手はまだ青い（1）ので9点で、よくある組み合わせです。新生児Bはゆっくりと立ち上がります。1分の時点で心拍数は100未満（1）、呼吸は弱い（1）、いくらか屈曲（1）、吸引で顔をしかめる（1）、全身が青い（0）で、合計4点です。5分までに心拍数は100超（2）、吸引で泣く（2）、手足だけが青い（1）となり、呼吸と筋緊張は各1点のままで、合計7点です。

新生児Bの5分値7は安心できる範囲なので、10分値は不要です。新生児Cは1分の時点で無呼吸でだらりとしており、心拍数は100未満で1点です。5分では5点で7未満のため、10分にスコアを繰り返し、そこで8点に達したので再採点を終えます。5分値が5以下なので、AAPとACOGによれば、可能であればクランプした臍帯の一部から臍帯動脈血ガスを採取すべきです。その時点で行った呼吸の補助は、拡張版Apgar記録用紙の各スコアの横にチェックします。蘇生中につけられたスコアは、自発呼吸のある新生児のスコアと同等ではないからです。これらのどの行もApgarスコア計算ツールに入力して合計を確認できます。

1分値と5分値のApgarスコアからわかること

1分値と5分値のApgarスコアは新生児の状態と移行を記述するもので、仮死を診断したり一人の子どもの将来を予測したりするものではありません。AAP/ACOG声明は区分をNeonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome（2014年）から採用しています。正期産児と後期早産児では、5分値7〜10は安心できる、4〜6は中等度の異常、0〜3は低いとされます。1分値0〜3は個々の新生児の転帰を予測しません。5分値0〜3は大規模な集団では新生児死亡と相関し、Caseyらはその強さを測定しました。正期産児132,228人では、新生児死亡率は5分値0〜3で1,000人あたり244人、7〜10で1,000人あたり0.2人でした。早産児13,399人では1,000人あたり315人と5人でした。Apgar自身の最初のシリーズも、下のタイルに示すように、1分の時点で同じ傾向を示していました。

仮死がなくてもスコアを下げる要因がいくつかあります。AAPとACOGは、母体の鎮静や麻酔、先天奇形、在胎週数、外傷、評価者間のばらつきを挙げ、健康な早産児でも未熟性だけを理由に低いスコアになることがあると述べています。声明はまた、5分値が低いと脳性麻痺の相対リスクが上がり、20〜100倍と報告されている一方、Apgarスコアの低い新生児の大半は脳性麻痺を発症しないとしています。5分値が7以上であれば、周産期の低酸素・虚血が新生児脳症の原因である可能性は低いとされます。Apgarスコア計算ツールでは、採点しながらこれらの区分を確認できます。