Escore de Apgar no 1º e no 5º minuto: como calcular, com exemplos

Como calcular o escore de Apgar

O escore de Apgar é calculado dando a cada um de cinco sinais 0, 1 ou 2 pontos e somando-os, para um total de 0 a 10. Os sinais são frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor. Virginia Apgar os propôs em 1953 porque podiam ser avaliados rapidamente sem interromper os cuidados com o bebê. A frequência cardíaca vale 0 se ausente, 1 abaixo de 100 por minuto e 2 com 100 ou mais. O esforço respiratório vale 0 se ausente, 1 para choro fraco ou respiração superficial e irregular e 2 para boa respiração com choro. O tônus muscular vale 0 se flácido, 1 para alguma flexão e 2 para movimento ativo. A irritabilidade reflexa, a resposta a um estímulo como a aspiração do nariz, vale 0 para nenhuma resposta, 1 para careta e 2 para choro ou retirada ativa. A cor vale 0 se cianótico ou pálido, 1 se o corpo é rosado, mas as mãos e os pés estão azulados, e 2 se completamente rosado.

Por que o Apgar é avaliado no 1º e no 5º minuto

O escore de Apgar é avaliado no 1º e no 5º minuto porque cada momento responde a uma pergunta diferente. O artigo de Apgar de 1953 testou vários momentos para avaliar os cinco sinais e escolheu sessenta segundos após o nascimento completo do bebê como o mais prático e útil. Ela também notou que a cor costumava ser melhor depois: aos cinco minutos, quase todo recém-nascido podia receber 2 pontos de cor, embora, em um caso ocasional, a cor estivesse pior aos cinco minutos do que aos sessenta segundos. Hoje, a declaração da AAP e do ACOG, The Apgar Score (Pediatrics, 2015, reafirmada pelo ACOG em 2025), diz que o escore é registrado no 1º e no 5º minuto após o nascimento para todos os recém-nascidos e, depois, a intervalos de 5 minutos até 20 minutos para recém-nascidos com escore menor que 7. A declaração considera o escore do 5º minuto, e especialmente a mudança entre o 1º e o 5º minuto, um índice útil da resposta à reanimação.

O escore do 1º minuto registra como o bebê chegou. O escore do 5º minuto registra como vai a transição, e é ele que as faixas AAP/ACOG descrevem. A calculadora do escore de Apgar permite escolher 1, 5, 10, 15 ou 20 minutos e mostra a regra que se aplica em cada um.

Exemplos resolvidos: escores de Apgar do 1º e do 5º minuto

Três bebês mostram como os cinco sinais dão totais diferentes no 1º e no 5º minuto, e quando é preciso um escore no 10º minuto. O bebê A é vigoroso. No 1º minuto, a frequência cardíaca está acima de 100 (2), o bebê chora (2), os membros estão apenas parcialmente fletidos (1), a aspiração provoca choro (2) e as mãos e os pés estão azulados (1), para um total de 8. No 5º minuto, o tônus passou a movimento ativo (2), mas as mãos continuam azuladas (1), então o escore é 9, uma dupla comum. O bebê B começa devagar. No 1º minuto, a frequência cardíaca está abaixo de 100 (1), a respiração é fraca (1), há alguma flexão (1), careta à aspiração (1) e o bebê está cianótico (0), total de 4. No 5º minuto, a frequência cardíaca está acima de 100 (2), a aspiração provoca choro (2) e só as mãos e os pés estão azulados (1), com respiração e tônus inalterados em 1 cada, para um total de 7.

O escore de 7 do bebê B no 5º minuto está na faixa tranquilizadora, então não é preciso escore no 10º minuto. O bebê C está em apneia e flácido no 1º minuto, com frequência cardíaca abaixo de 100, e pontua 1. No 5º minuto, o escore é 5, abaixo de 7, então o escore é repetido no 10º minuto, quando chega a 8 e as reavaliações param. Como o escore do 5º minuto é 5 ou menos, a AAP e o ACOG dizem que se deve obter, se possível, gasometria arterial umbilical de um segmento clampeado do cordão. Qualquer suporte respiratório dado no momento é marcado no formulário expandido do Apgar ao lado de cada escore, porque um escore atribuído durante a reanimação não equivale a um escore de um recém-nascido com respiração espontânea. Insira qualquer uma dessas linhas na calculadora do escore de Apgar para conferir os totais.

O que os escores de Apgar do 1º e do 5º minuto dizem

Os escores de Apgar do 1º e do 5º minuto descrevem a condição e a transição do recém-nascido; não diagnosticam asfixia nem preveem o futuro de uma criança. A declaração AAP/ACOG tira suas faixas de Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (2014): um escore de 7 a 10 no 5º minuto é tranquilizador, de 4 a 6 é moderadamente anormal e de 0 a 3 é baixo no recém-nascido a termo e pré-termo tardio. Um escore de 0 a 3 no 1º minuto não prevê o desfecho de nenhum recém-nascido individualmente. Um escore de 0 a 3 no 5º minuto se correlaciona com a mortalidade neonatal em grandes populações, e Casey e colaboradores mediram a força dessa relação: entre 132.228 recém-nascidos a termo, a mortalidade neonatal foi de 244 por 1.000 com escore de 0 a 3 no 5º minuto e de 0,2 por 1.000 com 7 a 10. Em 13.399 prematuros, os números foram 315 e 5 por 1.000. A primeira série da própria Apgar apontava na mesma direção no 1º minuto, como mostram os blocos abaixo.

Vários fatores reduzem o escore sem asfixia. A AAP e o ACOG citam sedação ou anestesia materna, malformações congênitas, idade gestacional, trauma e variabilidade entre observadores, e observam que um prematuro saudável pode ter escore baixo apenas por imaturidade. A declaração também diz que um escore baixo no 5º minuto aumenta o risco relativo de paralisia cerebral, relatado como 20 a 100 vezes maior, embora a maioria dos recém-nascidos com escores de Apgar baixos não desenvolva paralisia cerebral. Se o escore do 5º minuto for 7 ou mais, é improvável que hipóxia-isquemia periparto tenha causado encefalopatia neonatal. A calculadora do escore de Apgar mostra essas faixas enquanto você pontua.