Score d’Apgar à 1 et 5 minutes : comment le calculer, avec des exemples

Comment calculer le score d’Apgar

Le score d’Apgar se calcule en attribuant 0, 1 ou 2 points à chacun de cinq signes et en les additionnant, pour un total de 0 à 10. Les signes sont la fréquence cardiaque, l’effort respiratoire, le tonus musculaire, la réactivité réflexe et la coloration. Virginia Apgar les a proposés en 1953 parce qu’ils pouvaient être appréciés rapidement sans interrompre les soins au bébé. La fréquence cardiaque vaut 0 si elle est absente, 1 en dessous de 100 par minute et 2 à 100 ou plus. L’effort respiratoire vaut 0 s’il est absent, 1 pour un cri faible ou une respiration superficielle et irrégulière, et 2 pour une bonne respiration avec cri. Le tonus musculaire vaut 0 si le bébé est flasque, 1 pour une légère flexion et 2 pour des mouvements actifs. La réactivité réflexe, c’est-à-dire la réponse à un stimulus comme l’aspiration nasale, vaut 0 en l’absence de réponse, 1 pour une grimace et 2 pour un cri ou un retrait actif. La coloration vaut 0 si le bébé est bleu ou pâle, 1 si le corps est rose mais les mains et les pieds bleus, et 2 s’il est entièrement rose.

Pourquoi l’Apgar est coté à 1 et 5 minutes

Le score d’Apgar est évalué à 1 minute et à 5 minutes parce que chaque temps répond à une question différente. L’article d’Apgar de 1953 a testé plusieurs moments pour apprécier les cinq signes et a retenu soixante secondes après la naissance complète du bébé comme le plus pratique et le plus utile. Elle a aussi remarqué que la coloration était souvent meilleure plus tard : à cinq minutes, presque tous les nouveau-nés pouvaient recevoir 2 points pour la coloration, même si, dans quelques cas, la coloration était moins bonne à cinq minutes qu’à soixante secondes. Aujourd’hui, la déclaration de l’AAP et de l’ACOG, The Apgar Score (Pediatrics, 2015, réaffirmée par l’ACOG en 2025), indique que le score est rapporté à 1 minute et 5 minutes après la naissance pour tous les nouveau-nés, puis toutes les 5 minutes jusqu’à 20 minutes pour ceux dont le score est inférieur à 7. La déclaration qualifie le score à 5 minutes, et surtout l’évolution entre 1 et 5 minutes, d’indicateur utile de la réponse à la réanimation.

Le score à 1 minute décrit l’état du bébé à la naissance. Le score à 5 minutes décrit le déroulement de la transition, et c’est lui que décrivent les classes AAP/ACOG. Le calculateur du score d’Apgar vous permet de choisir 1, 5, 10, 15 ou 20 minutes et affiche la règle qui s’applique à chaque temps.

Exemples détaillés : scores d’Apgar à 1 et 5 minutes

Trois bébés montrent comment les cinq signes donnent des totaux différents à 1 et 5 minutes, et quand un score à 10 minutes est nécessaire. Le bébé A est vigoureux. À 1 minute, la fréquence cardiaque dépasse 100 (2), le bébé crie (2), les membres ne sont que partiellement fléchis (1), l’aspiration provoque un cri (2) et les mains et les pieds sont bleus (1), soit un total de 8. À 5 minutes, le tonus est devenu des mouvements actifs (2) mais les mains sont toujours bleues (1) : le score est de 9, un couple fréquent. Le bébé B démarre lentement. À 1 minute, la fréquence cardiaque est inférieure à 100 (1), la respiration est faible (1), il y a une légère flexion (1), une grimace à l’aspiration (1) et le bébé est bleu (0), soit un total de 4. À 5 minutes, la fréquence cardiaque dépasse 100 (2), l’aspiration provoque un cri (2) et seuls les mains et les pieds sont bleus (1), la respiration et le tonus restant à 1 chacun, soit un total de 7.

Le score à 5 minutes de 7 du bébé B est dans la plage rassurante : aucun score à 10 minutes n’est nécessaire. Le bébé C est en apnée et flasque à 1 minute, avec une fréquence cardiaque inférieure à 100, et obtient 1. À 5 minutes, le score est de 5, donc inférieur à 7 : le score est répété à 10 minutes, où il atteint 8, et les cotations répétées s’arrêtent. Comme le score à 5 minutes est de 5 ou moins, l’AAP et l’ACOG indiquent qu’une gazométrie artérielle ombilicale sur un segment de cordon clampé doit être obtenue si possible. Toute assistance respiratoire apportée à ce moment est cochée sur le formulaire d’Apgar étendu à côté de chaque score, car un score attribué pendant la réanimation n’équivaut pas à celui d’un nouveau-né qui respire spontanément. Saisissez n’importe laquelle de ces lignes dans le calculateur du score d’Apgar pour vérifier les totaux.

Ce que disent les scores d’Apgar à 1 et 5 minutes

Les scores d’Apgar à 1 et 5 minutes décrivent l’état et la transition d’un nouveau-né ; ils ne diagnostiquent pas une asphyxie et ne prédisent pas l’avenir d’un enfant donné. La déclaration AAP/ACOG reprend ses classes de Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (2014) : chez le nouveau-né à terme et le prématuré tardif, un score à 5 minutes de 7 à 10 est rassurant, de 4 à 6 modérément anormal et de 0 à 3 bas. Un score à 1 minute de 0 à 3 ne prédit le devenir d’aucun nouveau-né en particulier. Un score à 5 minutes de 0 à 3 est corrélé à la mortalité néonatale dans de grandes populations, et Casey et ses collègues en ont mesuré l’ampleur : chez 132 228 nouveau-nés à terme, la mortalité néonatale était de 244 pour 1 000 avec un score à 5 minutes de 0 à 3, et de 0,2 pour 1 000 avec un score de 7 à 10. Chez 13 399 prématurés, les chiffres étaient de 315 et 5 pour 1 000. La première série d’Apgar allait déjà dans le même sens à une minute, comme le montrent les vignettes ci-dessous.

Plusieurs facteurs abaissent le score sans asphyxie. L’AAP et l’ACOG citent la sédation ou l’anesthésie maternelle, les malformations congénitales, l’âge gestationnel, les traumatismes et la variabilité inter-observateurs, et notent qu’un prématuré en bonne santé peut obtenir un score bas uniquement en raison de son immaturité. La déclaration indique aussi qu’un score bas à 5 minutes augmente le risque relatif de paralysie cérébrale, rapporté comme 20 à 100 fois supérieur, alors que la plupart des nouveau-nés ayant un score d’Apgar bas ne développeront pas de paralysie cérébrale. Si le score à 5 minutes est de 7 ou plus, il est peu probable qu’une hypoxie-ischémie périnatale soit la cause d’une encéphalopathie néonatale. Le calculateur du score d’Apgar affiche ces classes pendant la cotation.