Calcolatore dello score BISAP per la pancreatite acuta

Come funziona questo calcolatore dello score BISAP

Questo calcolatore dello score BISAP aggiunge un punto per ciascuno dei cinque reperti registrati nelle prime 24 ore di un ricovero per pancreatite acuta, per un punteggio da 0 a 5. Wu e colleghi hanno costruito il Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis su Gut nel 2008 per predire la morte in ospedale. Hanno usato un'analisi ad albero di classificazione e regressione su 17.992 casi di pancreatite acuta di 212 ospedali statunitensi nel 2000–2001, e hanno poi validato lo score su 18.256 casi di 177 ospedali nel 2004–2005. Nella coorte di validazione l'area sotto la curva ROC per la mortalità ospedaliera era 0.82 per il BISAP e 0.83 per l'APACHE II, per cui cinque voci rilevabili al letto del paziente eguagliavano uno score molto più lungo. Ogni voce è disponibile già il primo giorno, da esami del sangue di routine, parametri vitali, età e un'immagine del torace, per cui lo score si calcola presto durante il ricovero.

La SIRS è presente quando sono soddisfatti 2 o più di questi criteri: temperatura sopra 38 °C o sotto 36 °C, frequenza cardiaca sopra 90/min, frequenza respiratoria sopra 20/min o PaCO2 sotto 32 mmHg, e globuli bianchi sopra 12.000/mm³, sotto 4.000/mm³ o con più del 10% di forme immature. Le revisioni definiscono l'alterazione dello stato mentale come una Glasgow Coma Scale inferiore a 15. La revisione di Wu del 2011 su CMAJ riporta il cut-off del BUN in unità SI come 8.9 mmol/L, e un'urea sierica espressa in mmol/L ha lo stesso valore del BUN in mmol/L, quindi un'urea sopra 8.9 mmol/L soddisfa il criterio.

Interpretazione dello score BISAP e mortalità

L'interpretazione dello score BISAP si basa sul costante aumento della mortalità ospedaliera a ogni punto aggiunto. Nello studio di Wu del 2008, la mortalità ospedaliera osservata era dello 0.1–0.2% con punteggio 0 e del 22.5–26.7% con punteggio 5; ogni intervallo riportato sotto va dal valore più basso al più alto delle coorti di derivazione e di validazione, come riprodotto in una revisione del 2019 di Chatila e colleghi. Un punteggio di 3 o più è il consueto cut-off di alto rischio. Nello studio prospettico di Singh su 397 casi a Boston, un BISAP di 3 o più era associato a insufficienza d'organo (odds ratio 7.4), insufficienza d'organo persistente (odds ratio 12.7) e necrosi pancreatica (odds ratio 3.8). È la classificazione di Atlanta rivista, non il BISAP, a definire la gravità finale: la pancreatite acuta grave indica un'insufficienza d'organo che dura più di 48 ore. Il BISAP segnala già il primo giorno chi è a rischio di questo decorso, prima che il decorso sia noto.

Quando lo score BISAP è meno affidabile

Lo score BISAP è specifico ma poco sensibile, per cui un punteggio basso non esclude un decorso grave. Nel 2015 Gao e colleghi hanno raggruppato 12 coorti da 10 studi: un BISAP di 3 o più aveva una sensibilità del 56% e una specificità del 91% per la morte, e del 51% e 91% per la pancreatite acuta grave. I criteri di Ranson e l'APACHE II erano più sensibili ma meno specifici. In una metanalisi del 2023 su 43 studi e 14.116 pazienti, Capurso e colleghi hanno rilevato che un BISAP positivo portava la probabilità di malattia grave solo al 47%, e hanno concluso che gli score più comuni funzionano male per le decisioni sul singolo paziente. Wu ha derivato il BISAP da dati amministrativi retrospettivi, con la morte in ospedale come esito. Il punto per il versamento pleurico dipende dall'esecuzione di un'immagine del torace, e la revisione di Wu del 2011 osserva che il BISAP è una misura statica delle prime 24 ore che non tiene conto dei cambiamenti successivi.