Calculadora de la escala BISAP para la pancreatitis aguda

Cómo funciona esta calculadora de la escala BISAP

Esta calculadora de la escala BISAP suma un punto por cada uno de cinco hallazgos registrados en las primeras 24 horas de un ingreso por pancreatitis aguda, con una puntuación de 0 a 5. Wu y sus colaboradores crearon el Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis en Gut en 2008 para predecir la muerte en el hospital. Aplicaron un análisis de árboles de clasificación y regresión a 17,992 casos de pancreatitis aguda de 212 hospitales de Estados Unidos en 2000–2001, y después validaron la escala en 18,256 casos de 177 hospitales en 2004–2005. En la cohorte de validación, el área bajo la curva ROC para la mortalidad hospitalaria fue de 0.82 para la BISAP y de 0.83 para la APACHE II, de modo que cinco elementos a pie de cama igualaron a una escala mucho más larga. Todos los elementos están disponibles el primer día, a partir de análisis de sangre rutinarios, constantes vitales, la edad y una imagen de tórax, por lo que la escala puede calcularse al principio del ingreso.

El SIRS cuenta cuando están presentes 2 o más de estos criterios: temperatura superior a 38 °C o inferior a 36 °C, frecuencia cardiaca superior a 90/min, frecuencia respiratoria superior a 20/min o PaCO2 inferior a 32 mmHg, y recuento leucocitario superior a 12,000/mm³, inferior a 4,000/mm³ o con más del 10% de cayados. Las revisiones definen la alteración del estado mental como una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 15. La revisión de Wu de 2011 en CMAJ da el punto de corte del BUN en unidades SI como 8.9 mmol/L, y una urea sérica expresada en mmol/L tiene el mismo valor que el BUN en mmol/L, por lo que una urea superior a 8.9 mmol/L cumple el criterio.

Interpretación de la escala BISAP y mortalidad

La interpretación de la escala BISAP se basa en el aumento constante de la muerte en el hospital con cada punto añadido. En el estudio de Wu de 2008, la mortalidad hospitalaria observada fue del 0.1–0.2% con una puntuación de 0 y del 22.5–26.7% con una puntuación de 5; cada intervalo de abajo va de la cifra más baja a la más alta de las cohortes de derivación y validación, tal como las reproduce una revisión de 2019 de Chatila y sus colaboradores. Una puntuación de 3 o más es el punto de corte habitual de alto riesgo. En el estudio prospectivo de Singh con 397 casos en Boston, una BISAP de 3 o más se asoció a fallo orgánico (odds ratio 7.4), fallo orgánico persistente (odds ratio 12.7) y necrosis pancreática (odds ratio 3.8). La clasificación de Atlanta revisada, no la BISAP, establece la gravedad final: la pancreatitis aguda grave implica un fallo orgánico que dura más de 48 horas. La BISAP señala el primer día quién está en riesgo de esa evolución, antes de conocerla.

Cuándo la escala BISAP es menos fiable

La escala BISAP es específica pero poco sensible, por lo que una puntuación baja no descarta una evolución grave. Gao y sus colaboradores agruparon 12 cohortes de 10 estudios en 2015: una BISAP de 3 o más tuvo una sensibilidad del 56% y una especificidad del 91% para la muerte, y del 51% y el 91% para la pancreatitis aguda grave. Los criterios de Ranson y la APACHE II fueron más sensibles pero menos específicos. En un metaanálisis de 2023 con 43 estudios y 14,116 pacientes, Capurso y sus colaboradores hallaron que una BISAP positiva elevaba la probabilidad de enfermedad grave solo al 47%, y concluyeron que las escalas habituales funcionan mal para tomar decisiones sobre pacientes concretos. Wu derivó la BISAP a partir de datos administrativos retrospectivos, con la muerte en el hospital como desenlace. El punto del derrame pleural depende de si se hizo una imagen de tórax, y la revisión de Wu de 2011 señala que la BISAP es una medición estática de las primeras 24 horas que no recoge los cambios posteriores.