Bishop score modificato vs Bishop score originale

Cos'è il Bishop score modificato?

Il Bishop score modificato è una versione del pelvic score di Edward Bishop del 1964 in cui la lunghezza del canale cervicale, in centimetri, sostituisce l'appianamento, registrato in percentuale. La modifica è di solito attribuita a Calder e colleghi, che usarono "a modified Bishop scoring system" per valutare l'inducibilità di 40 donne tra 38 e 42 settimane sul Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth nel 1974. La linea guida NICE completa del 2008 sull'induzione del travaglio riportava la tabella modificata accanto a quella originale di Bishop nella sua Appendice B e raccomandava di valutare la cervice "using the Bishop score or a modification of this" (con il Bishop score o una sua modifica). In quella tabella dilatazione, lunghezza cervicale e livello valgono da 0 a 3 punti ciascuno, la consistenza da 0 a 2 e la posizione 0 o 1, per cui il totale va da 0 a 12 anziché da 0 a 13. L'attuale linea guida NICE, NG207, definisce il Bishop score con "effacement (or length)", cioè appianamento (o lunghezza).

Bishop score modificato vs originale, voce per voce

Il Bishop score modificato e quello originale condividono tre voci invariate, ne cambiano una e ne sostituiscono una. Il livello mantiene le stesse quattro fasce in entrambi, da −3 per 0 punti a +1 o +2 per 3 punti, e la consistenza mantiene tre gradi da dura a molle, con "medium" nella tabella di Bishop chiamato "average" in quella modificata. La dilatazione mantiene quattro fasce ma sposta i limiti: l'originale assegna 0 a una cervice chiusa, poi 1–2, 3–4 e 5–6 cm, mentre la tabella modificata assegna 0 sotto 1 cm, poi 1–2, 2–4 e oltre 4 cm. La lunghezza cervicale sostituisce l'appianamento, con 0 per oltre 4 cm, 1 per 2–4 cm, 2 per 1–2 cm e 3 per meno di 1 cm. La posizione è dove cambia il massimo: Bishop assegna 0, 1 o 2 per posteriore, intermedia o anteriore, mentre la tabella modificata assegna 0 per posteriore e 1 per intermedia o anteriore. Quel singolo punto è il motivo per cui il totale modificato si ferma a 12.

Tabella originale da Bishop (1964) come riprodotta dall'ACOG nel 2025, totale 0–13; tabella modificata dalla linea guida NICE del 2008, Appendice B, Tabella B.2, totale 0–12.

Quali cut-off si applicano al Bishop score modificato?

Il Bishop score modificato non ha un cut-off proprio nelle linee guida attuali; le soglie pubblicate si riferiscono a "the Bishop score", e la NICE definisce quello score in un modo che comprende entrambe le versioni. Nello studio di Calder del 1974, punteggi di inducibilità da 2 a 5 erano considerati sfavorevoli e da 6 a 8 favorevoli. La NICE NG207 (2021) definisce il Bishop score come basato su dilatazione, "effacement (or length)", posizione, consistenza e livello, afferma che 8 o più indica in genere una cervice pronta a dilatarsi e usa 6 o meno rispetto a più di 6 per aiutare a scegliere tra gruppi di metodi di induzione. La Clinical Practice Guideline n. 9 dell'ACOG (2025) riproduce la tabella originale di Bishop, afferma che non esiste una definizione universalmente accettata di cervice sfavorevole e osserva che gli studi hanno usato cut-off da 3 a 8. Poiché la tabella modificata arriva a un punto in meno e assegna 1 a una cervice anteriore, una cervice può cadere dall'altro lato di un cut-off a seconda della tabella usata.

Esempio pratico: una cervice, due punteggi

Un'unica esplorazione valutata con entrambe le tabelle mostra come le due versioni del Bishop score possano divergere. Una donna a termine ha una cervice dilatata di 1 cm, appianata circa al 50% e lunga 2.5 cm, con la testa a livello −1, consistenza media (average) e posizione anteriore. Con la tabella originale di Bishop ottiene 1 per la dilatazione, 1 per un appianamento del 40–50%, 2 per il livello, 1 per la consistenza e 2 per una cervice anteriore, per un totale di 7. Con la tabella modificata ottiene 1 per una dilatazione di 1–2 cm, 1 per una lunghezza di 2–4 cm, 2 per il livello, 1 per la consistenza media e 1 per una cervice intermedia o anteriore, per un totale di 6. Lo score originale è sopra la soglia NICE di 6, mentre quello modificato rientra nel gruppo di 6 o meno. Se la cervice fosse stata in posizione intermedia, entrambe le tabelle avrebbero dato 6. Inserisci i suoi reperti nel calcolatore del Bishop score per verificare lo score originale.

Altri score chiamati Bishop modificato o semplificato

Il nome "Bishop score modificato" non indica sempre la stessa tabella, per cui conviene verificare quale abbia usato uno studio, un protocollo o un calcolatore. La versione della linea guida NICE del 2008, con fasce di lunghezza cervicale di oltre 4, 2–4, 1–2 e sotto 1 cm e un massimo di 12, è quella più spesso attribuita a Calder. Alcuni studi successivi descrivono un Bishop score modificato che va da 0 a 13, per esempio uno studio del 2024 su 100 donne a Patna, in India, pubblicato sul Journal of Family Medicine and Primary Care, e alcuni calcolatori online aggiungono o sottraggono punti per fattori clinici come la parità. Un'idea distinta è il Bishop score semplificato di Laughon e colleghi (2011). In 5.610 nullipare, solo dilatazione, livello e appianamento erano significativamente associati al parto vaginale, per cui lo score semplificato mantiene queste tre voci e va da 0 a 9. Uno score semplificato superiore a 5 aveva un valore predittivo positivo dell'87.7%, contro l'87.0% dello score originale superiore a 8.

Quando riporti uno score, indica la versione e il massimo, per esempio "Bishop modificato 6/12" o "Bishop 7/13". Il calcolatore del Bishop score di questo sito usa la tabella originale di Bishop da 0 a 13, quella riprodotta dall'ACOG.