Escore de Bishop modificado vs o escore de Bishop original

O que é o escore de Bishop modificado?

O escore de Bishop modificado é uma versão do escore pélvico de Edward Bishop de 1964 em que o comprimento do canal cervical, em centímetros, substitui o apagamento, registrado em porcentagem. A mudança costuma ser atribuída a Calder e colaboradores, que usaram "a modified Bishop scoring system" (um sistema de pontuação de Bishop modificado) para classificar a indutibilidade de 40 mulheres com 38 a 42 semanas no Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth em 1974. A diretriz completa da NICE de 2008 sobre indução do trabalho de parto publicou a tabela modificada ao lado da original de Bishop em seu Apêndice B e recomendou avaliar o colo "using the Bishop score or a modification of this" (usando o escore de Bishop ou uma modificação dele). Nessa tabela, dilatação, comprimento do colo e altura pontuam de 0 a 3 cada, consistência de 0 a 2 e posição 0 ou 1, de modo que o total vai de 0 a 12, e não de 0 a 13. A diretriz atual da NICE, a NG207, define o escore de Bishop por "effacement (or length)", apagamento (ou comprimento).

Escore de Bishop modificado vs original, item por item

Os escores de Bishop modificado e original compartilham três itens sem alteração, mudam um e substituem outro. A altura mantém as mesmas quatro faixas nos dois, de −3 para 0 pontos a +1 ou +2 para 3 pontos, e a consistência mantém três graus, de firme a amolecida, com o "medium" da tabela de Bishop chamado de "average" na modificada. A dilatação mantém quatro faixas, mas muda os pontos de corte: a original dá 0 para colo fechado, depois 1–2, 3–4 e 5–6 cm, enquanto a tabela modificada dá 0 abaixo de 1 cm, depois 1–2, 2–4 e acima de 4 cm. O comprimento do colo substitui o apagamento, pontuando 0 para mais de 4 cm, 1 para 2–4 cm, 2 para 1–2 cm e 3 para menos de 1 cm. A posição é onde o máximo muda: Bishop dá 0, 1 ou 2 para posterior, intermediária ou anterior, enquanto a tabela modificada dá 0 para posterior e 1 para intermediária ou anterior. Esse único ponto é o motivo de o total modificado parar em 12.

Tabela original de Bishop (1964) conforme reproduzida pelo ACOG em 2025, total 0–13; tabela modificada da diretriz da NICE de 2008, Apêndice B, Tabela B.2, total 0–12.

Quais pontos de corte se aplicam ao escore de Bishop modificado?

O escore de Bishop modificado não tem ponto de corte próprio nas diretrizes atuais; os limiares publicados são escritos para "o escore de Bishop", e a NICE define esse escore de uma forma que abrange as duas versões. No estudo de Calder de 1974, escores de indutibilidade de 2 a 5 foram considerados desfavoráveis e de 6 a 8 favoráveis. A NICE NG207 (2021) define o escore de Bishop com base em dilatação, "effacement (or length)", posição, consistência e altura, diz que 8 ou mais geralmente indica um colo pronto para dilatar e usa 6 ou menos versus mais de 6 para ajudar a escolher entre grupos de métodos de indução. A Clinical Practice Guideline nº 9 do ACOG (2025) reproduz a tabela original de Bishop, diz que não há definição universalmente aceita de colo desfavorável e observa que os estudos usaram pontos de corte de 3 a 8. Como a tabela modificada chega a um ponto a menos e pontua um colo anterior como 1, um colo pode ficar do outro lado de um ponto de corte conforme a tabela usada.

Exemplo prático: um colo, dois escores

Um exame pontuado com as duas tabelas mostra como as duas versões do escore de Bishop podem discordar. Uma gestante a termo tem um colo com 1 cm de dilatação, cerca de 50% apagado e 2.5 cm de comprimento, com a cabeça na altura −1, consistência intermediária (média) e posição anterior. Na tabela original de Bishop, ela pontua 1 pela dilatação, 1 pelo apagamento de 40–50%, 2 pela altura, 1 pela consistência e 2 pelo colo anterior, um total de 7. Na tabela modificada, pontua 1 pela dilatação de 1–2 cm, 1 pelo comprimento de 2–4 cm, 2 pela altura, 1 pela consistência média e 1 pelo colo intermediário ou anterior, um total de 6. O escore original está acima da divisão de 6 da NICE, enquanto o modificado fica no grupo de 6 ou menos. Se o colo estivesse em posição intermediária, as duas tabelas dariam 6. Informe os achados dela na calculadora do escore de Bishop para conferir o escore original.

Outros escores chamados de Bishop modificado ou simplificado

O nome "escore de Bishop modificado" nem sempre se refere à mesma tabela, então verifique qual delas um estudo, protocolo ou calculadora usou. A versão da diretriz da NICE de 2008, com faixas de comprimento do colo de mais de 4, 2–4, 1–2 e menos de 1 cm e máximo de 12, é a mais atribuída a Calder. Alguns estudos posteriores descrevem um escore de Bishop modificado que vai de 0 a 13, como um estudo de 2024 com 100 mulheres em Patna, na Índia, publicado no Journal of Family Medicine and Primary Care, e algumas calculadoras on-line somam ou subtraem pontos por fatores clínicos como a paridade. Uma ideia distinta é o escore de Bishop simplificado de Laughon e colaboradores (2011). Em 5.610 nulíparas, apenas dilatação, altura e apagamento se associaram significativamente ao parto vaginal, então o escore simplificado mantém esses três itens e vai de 0 a 9. Um escore simplificado acima de 5 teve valor preditivo positivo de 87.7%, contra 87.0% do escore original acima de 8.

Ao relatar um escore, informe a versão e o máximo, por exemplo "Bishop modificado 6/12" ou "Bishop 7/13". A calculadora do escore de Bishop deste site usa a tabela original de Bishop de 0 a 13, a mesma que o ACOG reproduz.