Puntuación de Bishop modificada frente a la puntuación de Bishop original

¿Qué es la puntuación de Bishop modificada?

La puntuación de Bishop modificada es una versión de la puntuación pélvica de Edward Bishop de 1964 en la que la longitud del canal cervical, en centímetros, sustituye al borramiento, registrado en porcentaje. El cambio suele atribuirse a Calder y sus colaboradores, que usaron «un sistema de puntuación de Bishop modificado» para valorar la inducibilidad de 40 mujeres de 38 a 42 semanas en el Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth en 1974. La guía completa de la NICE de 2008 sobre la inducción del parto publicó la tabla modificada junto a la original de Bishop en su apéndice B y recomendó evaluar el cuello uterino «mediante la puntuación de Bishop o una modificación de esta». En esa tabla, la dilatación, la longitud cervical y la altura de la presentación suman de 0 a 3 puntos cada una, la consistencia de 0 a 2 y la posición 0 o 1, por lo que el total va de 0 a 12 y no de 0 a 13. La guía actual de la NICE, la NG207, define la puntuación de Bishop por el «borramiento (o longitud)».

Puntuación de Bishop modificada frente a la original, elemento por elemento

Las puntuaciones de Bishop modificada y original comparten tres elementos sin cambios, modifican uno y sustituyen otro. La altura de la presentación mantiene las mismas cuatro bandas en ambas, desde −3 para 0 puntos hasta +1 o +2 para 3 puntos, y la consistencia mantiene tres grados de firme a blanda, con la categoría «media» de la tabla de Bishop llamada «intermedia» en la modificada. La dilatación mantiene cuatro bandas, pero desplaza los puntos de corte: la original da 0 a un cuello cerrado y luego 1–2, 3–4 y 5–6 cm, mientras que la modificada da 0 por debajo de 1 cm y luego 1–2, 2–4 y más de 4 cm. La longitud cervical sustituye al borramiento, con 0 para más de 4 cm, 1 para 2–4 cm, 2 para 1–2 cm y 3 para menos de 1 cm. La posición es donde cambia el máximo: Bishop da 0, 1 o 2 a la posición posterior, media o anterior, mientras que la tabla modificada da 0 a la posterior y 1 a la media o anterior. Ese único punto es la razón por la que el total modificado se detiene en 12.

Tabla original de Bishop (1964) tal como la reprodujo el ACOG en 2025, total 0–13; tabla modificada de la guía de la NICE de 2008, apéndice B, tabla B.2, total 0–12.

¿Qué puntos de corte se aplican a la puntuación de Bishop modificada?

La puntuación de Bishop modificada no tiene un punto de corte propio en las guías actuales; los umbrales publicados están redactados para «la puntuación de Bishop», y la NICE define esa puntuación de una forma que abarca ambas versiones. En el estudio de Calder de 1974, las puntuaciones de inducibilidad de 2 a 5 se consideraron desfavorables y las de 6 a 8, favorables. La NICE NG207 (2021) define la puntuación de Bishop a partir de la dilatación, el «borramiento (o longitud)», la posición, la consistencia y la altura de la presentación, dice que 8 o más suele indicar un cuello uterino listo para dilatarse, y usa 6 o menos frente a más de 6 para ayudar a elegir entre grupos de métodos de inducción. La Clinical Practice Guideline n.º 9 del ACOG (2025) reproduce la tabla original de Bishop, dice que no existe una definición universalmente aceptada de cuello uterino desfavorable y señala que los estudios han usado puntos de corte de 3 a 8. Como la tabla modificada llega a un punto menos y puntúa con 1 un cuello anterior, un mismo cuello uterino puede quedar a un lado u otro de un punto de corte según la tabla que se use.

Ejemplo práctico: un cuello uterino, dos puntuaciones

Una exploración puntuada con ambas tablas muestra cómo pueden discrepar las dos versiones de la puntuación de Bishop. Una mujer a término tiene un cuello uterino dilatado 1 cm, borrado alrededor del 50% y de 2.5 cm de longitud, con la cabeza en −1, consistencia media (intermedia) y posición anterior. Con la tabla original de Bishop suma 1 por la dilatación, 1 por un borramiento del 40–50%, 2 por la altura, 1 por la consistencia y 2 por un cuello anterior, un total de 7. Con la tabla modificada suma 1 por una dilatación de 1–2 cm, 1 por una longitud de 2–4 cm, 2 por la altura, 1 por la consistencia intermedia y 1 por un cuello en posición media o anterior, un total de 6. La puntuación original está por encima de la división de 6 de la NICE, mientras que la modificada queda en el grupo de 6 o menos. Si su cuello hubiera estado en posición media, ambas tablas darían 6. Introduce sus datos en la calculadora de la puntuación de Bishop para comprobar la puntuación original.

Otras puntuaciones llamadas Bishop modificada o simplificada

El nombre «puntuación de Bishop modificada» no siempre se refiere a la misma tabla, así que comprueba cuál usó un estudio, protocolo o calculadora. La versión de la guía de la NICE de 2008, con bandas de longitud cervical de más de 4, 2–4, 1–2 y menos de 1 cm y un máximo de 12, es la que más a menudo se atribuye a Calder. Algunos estudios posteriores describen una puntuación de Bishop modificada que va de 0 a 13, por ejemplo un estudio de 2024 con 100 mujeres en Patna (India), publicado en el Journal of Family Medicine and Primary Care, y algunas calculadoras en línea suman o restan puntos por factores clínicos como la paridad. Otra idea distinta es la puntuación de Bishop simplificada de Laughon y sus colaboradores (2011). En 5,610 nulíparas, solo la dilatación, la altura y el borramiento se asociaron de forma significativa al parto vaginal, por lo que la puntuación simplificada conserva esos tres elementos y va de 0 a 9. Una puntuación simplificada superior a 5 tuvo un valor predictivo positivo del 87.7%, frente al 87.0% de la puntuación original superior a 8.

Cuando comuniques una puntuación, indica la versión y el máximo, por ejemplo «Bishop modificada 6/12» o «Bishop 7/13». La calculadora de la puntuación de Bishop de este sitio usa la tabla original de 0 a 13 de Bishop, la que reproduce el ACOG.