درجة Bishop المعدَّلة مقابل درجة Bishop الأصلية
تحتفظ درجة Bishop المعدَّلة بفكرة Bishop في تقييم عنق الرحم قبل التحريض، لكنها تسجّل طول عنق الرحم بالسنتيمترات بدلًا من الامّحاء كنسبة مئوية. إليك كيف يختلف الجدولان، ولماذا لا يتطابق الحد الأقصى، وما يعنيه ذلك للعتبات التي يستخدمها NICE وACOG.
ما درجة Bishop المعدَّلة؟
درجة Bishop المعدَّلة نسخة من الدرجة الحوضية التي وضعها Edward Bishop عام 1964، يحلّ فيها طول قناة عنق الرحم، بالسنتيمترات، محلّ الامّحاء المسجَّل كنسبة مئوية. ويُنسب هذا التغيير عادةً إلى Calder وزملائه، الذين استخدموا «نظام Bishop معدَّلًا للتقييم» ("a modified Bishop scoring system") لتقدير قابلية التحريض لدى 40 امرأة في الأسابيع 38 إلى 42 من الحمل في مجلة Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth عام 1974. وطبع إرشاد NICE الكامل لعام 2008 حول تحريض المخاض الجدول المعدَّل إلى جانب جدول Bishop الأصلي في الملحق B، ونصح بتقييم عنق الرحم «باستخدام درجة Bishop أو تعديل لها» ("using the Bishop score or a modification of this"). وفي ذلك الجدول، يُمنح التوسّع وطول عنق الرحم والمستوى من 0 إلى 3 نقاط لكلٍّ منها، ويُمنح القوام من 0 إلى 2، والموضع 0 أو 1، فيتراوح المجموع من 0 إلى 12 بدلًا من 0 إلى 13. ويعرّف إرشاد NICE الحالي، NG207، درجة Bishop بـ «الامّحاء (أو الطول)».
درجة Bishop المعدَّلة مقابل الأصلية، بندًا ببند
تشترك درجتا Bishop المعدَّلة والأصلية في ثلاثة بنود دون تغيير، وتختلفان في بند، ويُستبدل بند واحد. يحتفظ المستوى بالفئات الأربع نفسها في كلتيهما، من −3 لـ 0 نقاط إلى +1 أو +2 لـ 3 نقاط، ويحتفظ القوام بثلاث درجات من الصلب إلى الطري، مع تسمية «medium» في جدول Bishop بـ «average» في الجدول المعدَّل. ويحتفظ التوسّع بأربع فئات لكن مع تغيير نقاط القطع: إذ يمنح الجدول الأصلي 0 لعنق الرحم المغلق، ثم 1–2 و3–4 و5–6 cm، بينما يمنح الجدول المعدَّل 0 لأقل من 1 cm، ثم 1–2 و2–4 وأكثر من 4 cm. ويحلّ طول عنق الرحم محلّ الامّحاء، فيُمنح 0 لأكثر من 4 cm، و1 لـ 2–4 cm، و2 لـ 1–2 cm، و3 لأقل من 1 cm. أما الموضع فهو حيث يتغيّر الحد الأقصى: يمنح Bishop 0 أو 1 أو 2 للخلفي أو المتوسط أو الأمامي، بينما يمنح الجدول المعدَّل 0 للخلفي و1 للمتوسط أو الأمامي. وهذه النقطة الواحدة هي سبب توقف المجموع المعدَّل عند 12.
| البند (الجدول) | 0 نقاط | نقطة واحدة | نقطتان | 3 نقاط |
|---|---|---|---|---|
| التوسّع، الأصلي (cm) | مغلق | 1–2 | 3–4 | 5–6 |
| التوسّع، المعدَّل (cm) | أقل من 1 | 1–2 | 2–4 | أكثر من 4 |
| الامّحاء، الأصلي (%) | 0–30 | 40–50 | 60–70 | 80 |
| طول عنق الرحم، المعدَّل (cm) | أكثر من 4 | 2–4 | 1–2 | أقل من 1 |
| المستوى، كلاهما | −3 | −2 | −1 أو 0 | +1 أو +2 |
| القوام، كلاهما | صلب | متوسط (average) | طري | — |
| الموضع، الأصلي | خلفي | متوسط | أمامي | — |
| الموضع، المعدَّل | خلفي | متوسط أو أمامي | — | — |
الجدول الأصلي من Bishop (1964) كما أعاد ACOG نشره عام 2025، بمجموع 0–13؛ والجدول المعدَّل من إرشاد NICE لعام 2008، الملحق B، الجدول B.2، بمجموع 0–12.
ما العتبات التي تنطبق على درجة Bishop المعدَّلة؟
ليس لدرجة Bishop المعدَّلة عتبة خاصة بها في الإرشادات الحالية؛ فالعتبات المنشورة مكتوبة لـ «درجة Bishop»، ويعرّف NICE تلك الدرجة بطريقة تشمل النسختين. ففي دراسة Calder لعام 1974، عُدّت درجات قابلية التحريض من 2 إلى 5 غير مؤاتية ومن 6 إلى 8 مؤاتية. ويعرّف NICE NG207 (2021) درجة Bishop بأنها تقوم على التوسّع و«الامّحاء (أو الطول)» والموضع والقوام والمستوى، ويقول إن 8 أو أكثر تشير عمومًا إلى عنق رحم جاهز للتوسّع، ويستخدم 6 أو أقل مقابل أكثر من 6 للمساعدة في الاختيار بين مجموعات طرق التحريض. ويعيد إرشاد الممارسة السريرية رقم 9 من ACOG (2025) نشر جدول Bishop الأصلي، ويذكر أنه لا يوجد تعريف مقبول عالميًا لعنق الرحم غير المؤاتي، ويشير إلى أن الدراسات استخدمت عتبات من 3 إلى 8. ولأن الجدول المعدَّل يتوقف عند حد أقصى أقل بنقطة واحدة ويمنح عنق الرحم الأمامي نقطة واحدة، فقد يقع عنق الرحم على الجانب الآخر من العتبة بحسب الجدول المستخدم.
مثال تطبيقي: عنق رحم واحد، ودرجتان
يُظهر فحص واحد مقيَّم بالجدولين كيف يمكن أن تختلف نسختا درجة Bishop. امرأة في تمام الحمل لديها عنق رحم متوسّع 1 cm، وممّحٍ بنحو 50% وطوله 2.5 cm، مع الرأس عند المستوى −1، وقوام متوسط (average) وموضع أمامي. في جدول Bishop الأصلي تحصل على 1 للتوسّع، و1 للامّحاء بنسبة 40–50%، و2 للمستوى، و1 للقوام، و2 لعنق الرحم الأمامي، بمجموع 7. وفي الجدول المعدَّل تحصل على 1 للتوسّع 1–2 cm، و1 للطول 2–4 cm، و2 للمستوى، و1 للقوام المتوسط، و1 لعنق الرحم المتوسط أو الأمامي، بمجموع 6. فالدرجة الأصلية أعلى من حدّ NICE الفاصل عند 6، بينما تقع الدرجة المعدَّلة في مجموعة 6 أو أقل. ولو كان عنق الرحم في الموضع المتوسط، لأعطى كلا الجدولين 6. أدخل موجوداتها في حاسبة درجة Bishop للتحقق من الدرجة الأصلية.
| الموجودة | نقاط الأصلية | نقاط المعدَّلة |
|---|---|---|
| توسّع 1 cm | 1 | 1 |
| امّحاء 50%، وطول 2.5 cm | 1 | 1 |
| المستوى −1 | 2 | 2 |
| قوام متوسط (average) | 1 | 1 |
| موضع أمامي | 2 | 1 |
| المجموع | 7 من 13 | 6 من 12 |
درجات أخرى تُسمّى Bishop المعدَّلة أو المبسّطة
لا يشير اسم «درجة Bishop المعدَّلة» دائمًا إلى الجدول نفسه، لذا تحقّق من الجدول الذي استخدمته الدراسة أو البروتوكول أو الحاسبة. فالنسخة الواردة في إرشاد NICE لعام 2008، بفئات طول عنق الرحم أكثر من 4 و2–4 و1–2 وأقل من 1 cm وحد أقصى 12، هي الأكثر نسبةً إلى Calder. وتصف بعض الدراسات اللاحقة درجة Bishop معدَّلة تتراوح من 0 إلى 13، مثل دراسة عام 2024 على 100 امرأة في باتنا بالهند نُشرت في Journal of Family Medicine and Primary Care، كما تضيف بعض الحاسبات الإلكترونية نقاطًا أو تطرحها لعوامل سريرية مثل عدد الولادات السابقة. وثمة فكرة منفصلة هي درجة Bishop المبسّطة لـ Laughon وزملائه (2011). فلدى 5,610 من الخروسات، لم يرتبط بالولادة المهبلية ارتباطًا ذا دلالة إلا التوسّع والمستوى والامّحاء، لذا تحتفظ الدرجة المبسّطة بهذه البنود الثلاثة وتتراوح من 0 إلى 9. وكانت القيمة التنبؤية الإيجابية للدرجة المبسّطة الأعلى من 5 تبلغ 87.7%، مقابل 87.0% للدرجة الأصلية الأعلى من 8.
حين تُبلغ عن درجة، اذكر النسخة والحد الأقصى، مثل «Bishop المعدَّلة 6/12» أو «Bishop 7/13». وتستخدم حاسبة درجة Bishop على هذا الموقع جدول Bishop الأصلي 0–13، وهو الجدول الذي يعيد ACOG نشره.
أسئلة
هل الحد الأقصى لدرجة Bishop المعدَّلة 12 أم 13؟
12 في الجدول المطبوع في إرشاد NICE لعام 2008، لأن الموضع لا يُمنح إلا 0 أو 1. أما درجة Bishop الأصلية فحدّها الأقصى 13. وتصف بعض الدراسات درجة معدَّلة حدّها الأقصى 13، لذا تحقّق من الجدول الذي استخدمه كل مصدر.
ما درجة Bishop المعدَّلة الجيدة؟
تحدّد الإرشادات عتبات لـ «درجة Bishop» لا للنسخة المعدَّلة. يقول NICE NG207 إن 8 أو أكثر تشير عمومًا إلى عنق رحم جاهز للتوسّع، ويستخدم 6 أو أقل مقابل أكثر من 6 في توصياته. وفي دراسة Calder لعام 1974، عُدّت الدرجات من 6 إلى 8 مؤاتية.
لماذا يُقاس طول عنق الرحم بدلًا من الامّحاء؟
الامّحاء تقدير بالنسبة المئوية لمدى ترقّق عنق الرحم، بينما يُسجَّل الطول مباشرةً بالسنتيمترات. ويشير Kuba وزملاؤه (2023) إلى أن طول عنق الرحم يمثّل الامّحاء ضمن درجة Bishop، وأن الطول المقيس بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يمكن أن يتنبأ بالولادة المهبلية بعد التحريض في تمام الحمل، وإن كانت طريقة دمجه مع الدرجة لم تُوحَّد بعد.
هل يشرح AskMed درجات كهذه مع المصادر؟
نعم. يجيب AskMed عن الأسئلة السريرية مع استشهادات من المجلات والإرشادات ونشرات الأدوية، بما فيها NICE وغيرها من الإرشادات خارج الولايات المتحدة، ولا يقدّم جرعات الأدوية. وهو متوفر على App Store وGoogle Play، أو استخدمه على الويب.
المصادر
- Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964;24:266–268. لا يوجد DOI؛ PubMed 14199536
- Calder AA, Embrey MP, Hillier K. Extra-amniotic prostaglandin E2 for the induction of labour at term. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1974;81(1):39–46. doi:10.1111/j.1471-0528.1974.tb00362.x
- National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Induction of labour. NICE clinical guideline CG70، الإرشاد الكامل، يوليو 2008، الملحق B (الجدولان B.1 وB.2). nice.org.uk (PDF)
- National Institute for Health and Care Excellence. Inducing labour. NICE guideline NG207، نُشر في 4 نوفمبر 2021. nice.org.uk/guidance/ng207
- ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines–Obstetrics. Cervical ripening in pregnancy: ACOG Clinical Practice Guideline No. 9. Obstet Gynecol. 2025;146(1):148–160. doi:10.1097/AOG.0000000000005951
- Laughon SK, Zhang J, Troendle J, Sun L, Reddy UM. Using a simplified Bishop score to predict vaginal delivery. Obstet Gynecol. 2011;117(4):805–811. doi:10.1097/AOG.0b013e3182114ad2
- Kuba K, Kirby MA, Hughes F, Yellon SM. Reassessing the Bishop score in clinical practice for induction of labor leading to vaginal delivery and for evaluation of cervix ripening. Placenta Reprod Med. 2023;2:8. doi:10.54844/prm.2023.0353
- Sinha A, Sinha M, Sharma SK, Prasad D. A comparative study between modified Bishop score and transvaginal sonography to predict successful induction of labor. J Family Med Prim Care. 2024;13(10):4438–4443. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_358_24
