Calcolatore FIB-4
Calcola l'indice FIB-4 da età, AST, ALT e conta piastrinica e verifica se rientra nella fascia bassa, indeterminata o alta per la fibrosi epatica avanzata, con i cut-off MASLD o con quelli originali HIV/HCV.
Guide
- FIB-4 vs FibroScan: come si integrano i due testFIB-4 vs FibroScan (VCTE) per la fibrosi epatica: cosa misura ciascuno, accuratezza, cut-off in kPa e percorso in due fasi AASLD 2023, con un esempio.
Come funziona questo calcolatore FIB-4
Questo calcolatore FIB-4 usa l'indice fibrosis-4 pubblicato da Sterling e colleghi su Hepatology nel 2006. Lo hanno costruito a partire da esami di routine in 832 pazienti con coinfezione da HIV e virus dell'epatite C sottoposti a biopsia epatica, e hanno osservato che età, AST, ALT e conta piastrinica, considerati insieme, predicevano la fibrosi. L'indice non ha unità di misura. AST e ALT si inseriscono in U/L e le piastrine in 10⁹/L, che corrisponde allo stesso numero espresso in 10³/µL.
FIB-4 = (età × AST) / (piastrine × √ALT)
Età in anni. AST e ALT in U/L. Conta piastrinica in 10⁹/L. Il risultato è mostrato con 2 decimali e confrontato con i cut-off a quella precisione.
Cut-off del FIB-4 e categorie di rischio
Il FIB-4 suddivide i pazienti in tre fasce per la fibrosi avanzata: rischio basso, indeterminato e rischio alto. Nella MASLD (il nuovo nome della NAFLD), la practice guidance AASLD 2023 considera a basso rischio un valore inferiore a 1.3, intermedio un valore tra 1.3 e 2.67 e ad alto rischio un valore superiore a 2.67. Questi cut-off provengono da Shah e colleghi (2009), in cui un FIB-4 di 1.30 o meno aveva un valore predittivo negativo del 90% e un FIB-4 di 2.67 o più un valore predittivo positivo dell'80% per la fibrosi avanzata (stadio F3–F4). Nelle persone di 65 anni e oltre, McPherson e colleghi (2017) hanno osservato che il cut-off di 1.3 dava troppi falsi positivi e hanno proposto al suo posto 2.0, adottato dalla guidance AASLD. I cut-off originali HIV/HCV di Sterling sono distinti: un valore inferiore a 1.45 aveva un valore predittivo negativo del 90% per la fibrosi avanzata (stadio Ishak 4–6), e un valore superiore a 3.25 un valore predittivo positivo del 65% con una specificità del 97%.
| Gruppo | Rischio basso | Indeterminato | Rischio alto |
|---|---|---|---|
| MASLD, età inferiore a 65 anni | Inferiore a 1.30 | 1.30–2.67 | Superiore a 2.67 |
| MASLD, età di 65 anni e oltre | Inferiore a 2.0 | 2.0–2.67 | Superiore a 2.67 |
| Coinfezione HIV/HCV | Inferiore a 1.45 | 1.45–3.25 | Superiore a 3.25 |
Nel percorso AASLD, un FIB-4 di 1.3 o più porta a un secondo test, preferibilmente l'elastografia transitoria a vibrazione controllata (VCTE) o il test Enhanced Liver Fibrosis (ELF).
Quando il FIB-4 è meno accurato
Il FIB-4 è meno accurato agli estremi dell'intervallo di età. Nella coorte di McPherson ha dato risultati scarsi per la fibrosi avanzata a 35 anni e meno, e con il cut-off abituale la sua specificità scendeva al 35% a 65 anni e oltre, motivo per cui esiste il cut-off per l'età di 65 anni. La guidance AASLD indica che il FIB-4 non va usato nei pazienti con malattia acuta. Poiché il punteggio sale con l'AST e scende con la conta piastrinica, un recente aumento dell'AST o una piastrinopenia da altra causa alzano il FIB-4 senza che la fibrosi sia aumentata. La guidance osserva inoltre che il FIB-4 funziona meno bene nel diabete di tipo 2 e consiglia di ripeterlo ogni 1–2 anni nelle persone con prediabete, diabete di tipo 2 o due o più fattori di rischio metabolici. I cut-off MASLD e HIV/HCV sono stati definiti in popolazioni diverse e non vanno scambiati.
Domande
Che cosa significa un FIB-4 indeterminato?
Un FIB-4 compreso tra i due cut-off (da 1.30 a 2.67 nella MASLD) non esclude né indica una fibrosi avanzata. Nel percorso AASLD 2023, questi pazienti eseguono un secondo test come la VCTE o l'ELF.
Perché il cut-off è diverso a 65 anni e oltre?
L'età è al numeratore, quindi il FIB-4 aumenta già con la sola età. McPherson e colleghi hanno osservato che il cut-off di 1.3 segnalava troppe persone di 65 anni e oltre, e che un cut-off inferiore di 2.0 portava la specificità al 70% mantenendo la sensibilità al 77%.
Quali cut-off dovrei usare?
Nella MASLD usa 1.30 e 2.67 (2.0 e 2.67 a 65 anni e oltre), come nella guidance AASLD. I cut-off 1.45 e 3.25 sono quelli che Sterling ha ricavato nella coinfezione da HIV e virus dell'epatite C.
Quali unità usa il FIB-4 per le piastrine?
Piastrine in 10⁹/L. Una conta riportata in 10³/µL corrisponde allo stesso numero, quindi 200 × 10³/µL si inserisce come 200.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né conservati.
Fonti
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323