Calculateur FIB-4
Calculez l’indice FIB-4 à partir de l’âge, de l’AST (ASAT), de l’ALT (ALAT) et de la numération plaquettaire, et voyez s’il se situe dans la zone de risque faible, indéterminée ou élevée de fibrose hépatique avancée, avec les seuils MASLD ou les seuils VIH/VHC d’origine.
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- FIB-4 ou FibroScan: comment les deux tests se complètentFIB-4 ou FibroScan (VCTE) dans la fibrose hépatique: ce que mesure chacun, leur précision, les seuils en kPa et l’algorithme en deux étapes de l’AASLD 2023.
Fonctionnement de ce calculateur FIB-4
Ce calculateur FIB-4 utilise l’indice fibrosis-4 publié par Sterling et ses collègues dans Hepatology en 2006. Ils l’ont construit à partir d’examens de routine chez 832 patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C ayant eu une biopsie hépatique, et ont montré que l’âge, l’AST, l’ALT et la numération plaquettaire prédisaient ensemble la fibrose. L’indice n’a pas d’unité. L’AST et l’ALT sont saisies en U/L et les plaquettes en 10⁹/L, ce qui donne le même nombre qu’en 10³/µL.
FIB-4 = (âge × AST) / (plaquettes × √ALT)
Âge en années. AST et ALT en U/L. Numération plaquettaire en 10⁹/L. Le résultat est affiché avec 2 décimales et comparé aux seuils avec cette précision.
Seuils du FIB-4 et catégories de risque
Le FIB-4 répartit les patients en trois classes pour la fibrose avancée : risque faible, zone indéterminée et risque élevé. Dans la MASLD (le nouveau nom de la NAFLD), les recommandations pratiques de l’AASLD de 2023 retiennent moins de 1.3 pour un risque faible, 1.3 à 2.67 pour un risque intermédiaire et plus de 2.67 pour un risque élevé. Ces seuils proviennent de Shah et ses collègues (2009), chez qui un FIB-4 de 1.30 ou moins avait une valeur prédictive négative de 90 % et un FIB-4 de 2.67 ou plus une valeur prédictive positive de 80 % pour la fibrose avancée (stade F3–F4). Chez les personnes de 65 ans et plus, McPherson et ses collègues (2017) ont montré que le seuil de 1.3 produisait trop de faux positifs et ont proposé 2.0 à la place, seuil repris par les recommandations de l’AASLD. Les seuils VIH/VHC d’origine de Sterling sont distincts : moins de 1.45 avait une valeur prédictive négative de 90 % pour la fibrose avancée (stade Ishak 4–6), et plus de 3.25 une valeur prédictive positive de 65 % avec une spécificité de 97 %.
| Groupe | Risque faible | Indéterminé | Risque élevé |
|---|---|---|---|
| MASLD, moins de 65 ans | Moins de 1.30 | 1.30–2.67 | Plus de 2.67 |
| MASLD, 65 ans et plus | Moins de 2.0 | 2.0–2.67 | Plus de 2.67 |
| Co-infection VIH/VHC | Moins de 1.45 | 1.45–3.25 | Plus de 3.25 |
Dans l’algorithme de l’AASLD, un FIB-4 de 1.3 ou plus conduit à un second test, de préférence l’élastographie impulsionnelle à vibration contrôlée (VCTE) ou le test Enhanced Liver Fibrosis (ELF).
Quand le FIB-4 est moins précis
Le FIB-4 est moins précis aux extrêmes d’âge. Dans la cohorte de McPherson, ses performances pour la fibrose avancée étaient médiocres à 35 ans et moins, et avec le seuil habituel sa spécificité tombait à 35 % à partir de 65 ans, d’où l’existence du seuil à 65 ans. Les recommandations de l’AASLD indiquent que le FIB-4 ne doit pas être utilisé chez les patients en phase aiguë. Comme le score augmente avec l’AST et diminue avec la numération plaquettaire, une élévation récente de l’AST ou une thrombopénie d’une autre cause élève le FIB-4 sans fibrose supplémentaire. Les recommandations notent aussi que le FIB-4 est moins performant dans le diabète de type 2, et conseillent de le répéter tous les 1 à 2 ans chez les personnes ayant un prédiabète, un diabète de type 2 ou au moins deux facteurs de risque métabolique. Les seuils MASLD et VIH/VHC ont été établis dans des populations différentes et ne doivent pas être interchangés.
Questions
Que signifie un FIB-4 indéterminé ?
Un FIB-4 compris entre les deux seuils (1.30 à 2.67 dans la MASLD) n’exclut pas et n’oriente pas vers une fibrose avancée. Dans l’algorithme de l’AASLD de 2023, ces patients bénéficient d’un second test comme la VCTE ou l’ELF.
Pourquoi le seuil est-il différent à partir de 65 ans ?
L’âge figure au numérateur : le FIB-4 augmente donc avec l’âge seul. McPherson et ses collègues ont montré que le seuil de 1.3 signalait trop de personnes de 65 ans et plus, et qu’un seuil bas de 2.0 portait la spécificité à 70 % tout en maintenant la sensibilité à 77 %.
Quels seuils utiliser ?
Utilisez 1.30 et 2.67 (2.0 et 2.67 à partir de 65 ans) pour la MASLD, comme dans les recommandations de l’AASLD. Les seuils de 1.45 et 3.25 sont ceux que Sterling a établis dans la co-infection VIH et hépatite C.
Quelle unité de plaquettes le FIB-4 utilise-t-il ?
Les plaquettes en 10⁹/L. Une numération exprimée en 10³/µL donne le même nombre : 200 × 10³/µL se saisit donc 200.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. Le calcul s’effectue dans votre navigateur, et les valeurs que vous saisissez ne sont ni envoyées ni conservées.
Sources
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323